Плакенил (търговско наименование на hydroxychloroquine) е медикамент, който от десетилетия се използва в ревматологията. Първоначално е създаден за лечение и профилактика на малария, но днес е утвърден като важен препарат при някои автоимунни заболявания.
При какви заболявания се използва Плакенил (Plaquenil)?
В ревматологията Плакенил най-често се предписва при:
-
Системен лупус еритематозус – намалява кожните и ставните прояви, предпазва от обостряния и има благоприятен ефект върху прогнозата; проучвания сочат и ефект върху лупусния нефрит (в комбинация с други имуносупресори).
-
Ревматоиден артрит – ефективността му е ограничена; в миналото се е използвал по-често, но днес рядко се назначава самостоятелно, а по-скоро в комбинация с други лекарства. Почти винаги терапия се започва с метотрексат или лефлуномид (Арава).
-
Синдром на Сьогрен – облекчава ставната болка и умората.
-
Антифосфолипиден синдром – при някои пациенти се използва като допълнителна терапия за намаляване на риска от тромбози, особено ако има съпътстващ лупус.
-
Кожни форми на лупус – включително дискоиден лупус.
❗ Важно: Плакенил няма ефект при остеоартроза (артроза на колене, тазобедрени стави и ставите на ръцете) и назначаването му при това заболяване е неправилно. Въпреки това, в практиката понякога се изписва без основание при пациенти с активирана форма на остеоартроза.
Още за Плакенил и системен лупус еритематозус
Има солидни доказателства, подкрепящи употребата на хидроксихлороквин при пациенти със системен лупус еритематозус (СЛЕ). Хидроксихлороквинът се счита за стандарт на лечение при всички пациенти със СЛЕ, независимо от тежестта на заболяването или органното засягане, с изключение на случаите с противопоказания, като свръхчувствителност към медикамента или съществуващо тежко ретинално заболяване.
Употребата на хидроксихлороквин е свързана със значително намаляване на общата смъртност. Мета-анализ на 21 кохортни проучвания, обхващащ 26 037 пациенти, показва 54% редукция на смъртността при пациентите, приемащи хидроксихлороквин.
Хидроксихлороквинът понижава активността на заболяването, предотвратява обостряния (флеъри), забавя натрупването на органно увреждане и подобрява дългосрочната преживяемост при СЛЕ. Освен това позволява намаляване на дозата на глюкокортикоиди и е свързан с подобрено качество на живот, като тези ефекти се медиират чрез по-добър контрол на активността на заболяването.
При лупусен нефрит насоките KDIGO 2024 препоръчват хидроксихлороквин въз основа на доказателства със средна степен на сигурност за предотвратяване на рецидиви и осигуряване на дългосрочна безопасност, макар че повечето данни произхождат от наблюдателни проучвания.
Как действа?
Плакенил модулира активността на имунната система, намалявайки възпалението. Ефектът му не е моментален – обикновено са нужни 6–12 седмици редовен прием, за да се усети подобрение.
Плакенил – начин на приемане и доза
-
Приема се през устата, обикновено веднъж или два пъти дневно.
-
Дозата се определя от лекуващия ревматолог според теглото и заболяването. Препоръчителната доза е 5 мг/кг телесна маса, като по-ниски дози покачват риска от обостряния на болестта, а а по-високи – от очна токсичност.
-
За по-добра поносимост може да се приема по време на хранене.
Плакенил – странични ефекти
Повечето пациенти понасят Плакенил добре. Възможни са:
-
Леки стомашно-чревни оплаквания (гадене, диария)
-
Кожен обрив или сърбеж
-
Главоболие, замаяност
По-редки, но важни за проследяване ефекти:
-
Промени в зрението, свързани с ретината – рискът е малък, но изисква редовни очни прегледи (поне веднъж годишно след петата година от лечението или по-рано при високи дози).
-
Промени в пигментацията на кожата или косата (рядко).
-
Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии, удължаване на QT интервала) – по-чести при предразположени пациенти или при комбиниране с други лекарства, повлияващи сърдечната проводимост. При поява на сърцебиене, замайване или припадък, лечението трябва да се преустанови и да се потърси лекар.
Какво проследяване е необходимо?
-
Очен преглед преди започване и периодично по време на лечението.
-
При сърдечно болни – ЕКГ при започване и при поява на симптоми, свързани с ритъма.
-
Прегледи при ревматолог за оценка на ефекта и поносимостта.
-
При зрителни или сърдечни симптоми – незабавна консултация.
Плакенил по време на бременност и кърмене
За разлика от много други имуномодулаторни лекарства, Плакенил се счита за безопасен при бременност и кърмене според съвременните препоръки, включително EULAR. Често се продължава и по време на бременност, за да се предотвратят обостряния на болестта (най-често системен лупус еритематозус).
Какво да запомните?
-
Плакенил не действа веднага – нужен е период от седмици до месеци за пълен ефект.
- Основен препарат при лечение на системен лупус еритематозус, дори и по време на бременност.
-
При ревматоиден артрит има слаба ефективност и е излязъл от употреба
-
Няма място в лечението на остеоартроза – липсват доказателства за полза.
-
Редовните очни прегледи и вниманието към сърдечните симптоми са важни за безопасната терапия.
-
Медикаментът обикновено се понася добре и често се използва дългосрочно.
