Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е неинвазивен метод, който позволява детайлен преглед на стави, гръбнак и меки тъкани. В ревматологията той често се използва, когато други образни изследвания като рентген или ехография не дават достатъчно информация.
ЯМР на гръбнак и сакроилиачни стави
Ядрено-магнитният резонанс на гръбнака се използва за диагностика на редица заболявания.
Спондилити – възпалителни заболявания, които много често поразяват гръбнака (болест на Бехтерев, псориатичен артрит и др.)
В ранните стадии почти никога няма рентгенови промени и тогава ядрено-магнитният резонанс е единственото средство, което може да покаже наличието на възпаление под формата на т.нар костно-мозъчен едем. Костно-мозъчният едем не е специфичен за тази група заболявания феномен, но специфично е наличието му в точно определени области на гръбнака и сакроилиачните стави. Освен костно-мозъчен едем, могат да се наблюдават т.нар хронични лезии като мастна инфилтрация, синдесмофити (костни мостове), ерозии. Последните две могат да бъдат визуализирани чрез рентгенови изследвания като обикновен рентген и скенер (КТ).
Дегенеративна дискова болест на гръбнака
Дископатиите са допирна точка между ревматологията и неврологията, като често пациенти с дискови проблеми търсят помощ от ревматолог. Този тип патология е изключително честа, но за съжаление обикновената рентгенография не визуализира междупрешленните дискове и нервните структури. ЯМР е методът на избор за оценка на дегенеративната дискова болест. Чрез него се визуализира дискът и наличието на притискане на нервни структури – нервни коренчета или гръбначния мозък. Най-често се назначава ЯМР на шия или ЯМР на кръста (лумбален гръбнак), тъй като там дископатиите са най-чести. Торакалният гръбнак изключително рядко е свързан със симптоматична дискова болест.
Инфекциозни и туморни процеси
ЯМР на гръбнака може да визуализира наличието на инфекция в прешлените и междупрешленните дискове (инфекциозен спондилодисцит). Той най-често се причинява от туберкулоза или стафилокок. Обикновено се наблюдава наличието на оток/течност в меките тъкани по съседство. Трябва да се отбележи, че може да се наблюдава и т.нар асептичен спондилодисцит при пациенти с анкилозиращ спондилит – болест на Бехтерев.
ЯМР на периферни стави
Ядрено-магнитният резонанс на периферни стави се използва най-често за коляното и тазобедрената става, по-рядко за останалите периферни стави поради наличието на ставна ехография
ЯМР на коляното се прави при съмнения за скъсани менискуси – най-често след травма или поради дегенеративни промени, лезии на кръстните връзки или наличие на аваскуларна некроза или дисекиращ остеохондрит – състояние, свързано със загиване на костта поради недобро кръвоснабдяване. Ранните фази на аваскуларната некроза се хващат единствено чрез магнитно-резонансна томография. ЯМР може да установи наличието на артрит, но обикновено ревматолозите използват за тази цел ставна ехография.
ЯМР на тазобедрена става. Тазобедрената става е дълбока става и макар и част от патологията там да може да бъде оценена със ставна ехография, ЯМР си остава златен стандарт. Обикновено това изследване се назначава при съмнение за аваскуларна некроза, артрит или дегенеративни промени коксартроза. Понякога болката в тази област не изхожда от самата става, а от мекотъканни структури като бурси и сухожилия (особено на залавните им места за бедрената кост и тазовите кости). ЯМР е отличен метод за детекция на проблемите в тези структури.
Други често скенирани с ЯМР стави са глезенът и рамото. При ЯМР на глезен най-често се търсят скъсвания на лигаменти след травма. Лигаментите могат да бъдат оценени и чрез ставна ехография, затова рядко се назначва ЯМР на глезен. ЯМР може да помогне за откриването на аваскуларна некроза тук. ЯМР на рамото спомага за оценка на сухожилията на ротаторния маншон, проблемите в които са най-честа причина за болка в рамото. Чрез резонанс може да се установи и наличието на т.нар синдром на замръзналото рамо, наличието на дегенеративни промени или артрит. И тук ставната ехография може да даде достатъчно адекватна оценка за тези състояния.
ЯМР на главен мозък
ЯМР на глава се назначава най-често при съмнения за ангажиране на централната нервна система, в частност главния мозък, от системни заболявания на съединителната тъкан – системен лупус еритематозус, васкулити, и отдиференцирането им от други заболявания – неврологични, злокачествени. Много често се използват контраст и съдови програми. ЯМР на глава се назначава и за оценка на големите съдове и за детекция на грануломатозни лезии при някои видове васкулити.
Позитиви на ядрено-магнитния резонанс
Магнитно-резонансната томография използва магнитно поле, за което поне към настоящия момент не е установено да има негативни последици върху човешкия организъм. Обратно, рентгеновите изследвания (рентгенография, скенер, ПЕТ скенер и др) използват йонизираща радиация, при която съществува потенциален риск, особено при чести изследвания.
ЯМР дава уникална информация, която други методики не визуализират добре или въобще не изобразяват – наличие на възпаление и оценка на меки тъкани (кожа, сухожилия, лигаменти, съдове).
Негативи на ядрено-магнитния резонанс
- Ядрено-магнитният резонанс е скъпо изследване – обикновено 300-400 лв на зона.
- Времеемко – отнема около 30 минути на зона
- Някои пациенти не могат да понасят дългия престой в тръбата на ЯМР