Пушенето и хормоналните промени, свързани с бременност или менопауза, са основни рискови фактори за възпаление и увреждане на сухожилията на ръката и лакътя (тендинопатии). На последния Национален конгрес по обща медицина във Франция (JNMG 2025) специалисти обсъдиха лечението на тендинити в областта ръката и лакътната става, особено при бременни жени.
Защо се развиват тендинопатии?
Тендинопатиите са резултат от увреждане и износване на сухожилните влакна, често придружени от възпаление. Най-често засягат лакътя (т.нар. „тенис лакът“ или латерален епикондилит, както и „лакът на голф играчите“ – медиален епикондилит), но могат да се срещнат и при пръстите (щракащ пръст), китката (болест на Де Кервен) и да се съчетават с нервно-компресивни синдроми като синдром на карпалния канал.
Тези състояния се появяват след прекомерно натоварване на ръката, китката, лакътя или рамото – най-често свързано с физически труд, повтарящи движения или спорт.
Във Франция тези оплаквания засягат между 1% и 3% от възрастните и са значима причина за разходи в здравеопазването.
Основни рискови фактори
Пушенето е доказан рисков фактор – дори ако пациентът ограничи физическата дейност, но не спре цигарите, проблемът с тендинопатията често се запазва.
Хормоналните колебания също са от значение.
-
Бременност и кърмене увеличават риска заради високите нива на пролактин.
-
Менопауза и перименопауза също водят до по-чести случаи на синдром на карпалния канал (тунел) и теносиновити.
-
Хормонално лечение при рак на гърдата или простатата повишава риска за развитие на възпаление на сухожилията и нервни компресивни синдроми.
-
Заболявания като хипотиреоидизъм и акромегалия допълнително утежняват състоянието.
Възпалителни ревматични заболявания (като ревматоиден артрит, спондилоартрит) и хондрокалциноза (отлагане на кристали в ставите) също могат да доведат до тендинопатии.
Диагноза и лечение
В повечето случаи диагнозата се поставя чрез клиничен преглед с помощта на специализирани тестове. Образни изследвания (ехография, ЯМР) се назначават при съмнение за скъсване на сухожилие, атипичен ход или рецидив.
Лечението е предимно медикаментозно – кортикостероидни инжекции, шиниране, а при нужда – оперативно. Ако има съмнение за хормонална причина (бременност, менопауза), често се изчаква стабилизиране на хормоналния фон, тъй като след това оплакванията може да отзвучат.
Особености при бременност
При бременни жени теносиновитът на ръката и синдромът на карпалния канал са чести и се дължат основно на хормонални промени.
Хирургично лечение по време на бременност не се препоръчва – при почти всички случаи се наблюдава подобрение след раждане.
Примерен случай:
29-годишна жена с двустранни нощни мравучкания от 7-ия месец на бременността, силна болка в дясната китка и палец при повдигане на предмети. Същите оплаквания и при предишна бременност – изчезват скоро след раждането.
Поставена е диагноза: синдром на карпалния канал с теносиновит на Де Кервен. Следствие на хормонален дисбаланс, теносиновитът е чест при бременни жени. Лечението в тази група е винаги медикаментозно, никога хирургично, дори и при тежки случаи на синдром на карпалния канал. Обратно, без хирургично лечение спонтанно възстановяване при загуба на нервни влакна (аксонална увреда) не се наблюдава в останалите пациенти.
Лечението включва инжекции под ултразвуков контрол и шиниране за неврологичния синдром, но само ако няма данни за аксонална загуба (от електроневромиография), и специфична ортеза за Де Кервен теносиновита. При бременни, дори при наличие на аксонална загуба, обикновено се изчаква раждането, тъй като след това има шанс за спонтанно възстановяване.
Проследяване:
Препоръчва се контролен преглед и електроневромиография 6 седмици след раждането – ако има подобрение, лечението продължава; при липса на напредък или влошаване, се обсъжда оперативно лечение.
Заключение
-
Най-важното при лечението на тендинопатии е контролът на рисковите фактори – спиране на цигарите и овладяване на хормоналния дисбаланс.
-
Възпалителните ревматични болести и ендокринните нарушения също трябва да се имат предвид.
-
При бременност прогнозата е много добра, като най-често оплакванията изчезват след раждането.
