Остеопорозата е хронично, прогресиращо и „тихо“ заболяване на скелетната система, което води до намалена костна минерална плътност и нарушения в костната микроархитектура. Резултатът е повишена костна чупливост и увеличен риск от фрактури. Въпреки че класически се свързва с жени в постменопауза, заболяването може да засегне и жени под 50 години, както и мъже.
В интервю за Univadis Spain (част от Medscape Professional Network), по повод Световния ден на остеопорозата на 20 октомври, Испанското дружество по вътрешни болести (SEMI) подчертава значението на оценката на рисковите фактори за остеопороза при пременопаузални жени и при мъже.
„Проблемът е, че остеопорозата е тиха болест, типично свързвана с жени над 50 години, и други рискови групи често не предполагат, че може да са засегнати. Затова всеки, който попада в определени категории — като пушене, продължителна употреба на кортикостероиди, прекомерна употреба на алкохол, хипогонадизъм, нарушения на щитовидната или паращитовидната жлеза, рак на гърдата или фамилна анамнеза за остеопороза — трябва да потърси лекарска консултация и да направи измерване на костната плътност, златния стандарт за диагностика“, казва д-р Мария Магдалена Феменяс Суреда от Университетската болница Son Espases, Майорка.
Какво представлява изследването за костна плътност?
Костната дензитометрия е неинвазивен метод, който измерва костната минерална плътност, най-често в гръбначния стълб и тазобедрената става. Използва нискодозова рентгенова техника с две нива на енергия, за да определи съотношението между минерализирана кост и меки тъкани.
Препоръчва се при хора с рискови фактори като:
-
напреднала възраст
-
менопауза
-
фамилна анамнеза за фрактура на бедрото
-
предходна фрактура от нискоенергийна травма
-
метаболитни костни заболявания (напр. ревматоиден артрит)
-
ендокринни, чернодробни и бъбречни заболявания
-
продължителна терапия с медикаменти, които редуцират костната плътност (кортикостероиди и др.)
Костната дензитометрия е незаменима и за проследяване на ефекта от анти-резорбтивни медикаменти (които блокират костната резорбция) при следменопаузална остеопороза, както и на анаболни терапии (които стимулират костна формация) при тежки случаи и при пациенти с многократни нискоенергийни фрактури.
Предизвикателства в първичната медицинска помощ
Първичната помощ е основният вход за пациентите с остеопороза, но съществуват няколко бариери при скрининга на млади жени и мъже.
„Много общопрактикуващи лекари, въпреки нарастващата информираност, не разпознават млади жени или мъже, които са в рисковите групи за остеопороза. Големият пациентски поток допълнително затруднява процеса. В много региони изследването може да бъде назначено единствено от специалист, което удължава диагностичния път с месеци или дори година“, посочва д-р Феменяс.
Остеопороза при пременопаузални жени
Макар обичайно да се свързва с постменопаузата, остеопороза може да се развие и при жени в пременопауза, ако има фактори, нарушаващи костния метаболизъм:
-
ендокринни заболявания (първичен хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хиперкортицизъм, хипогонадизъм)
-
хронични възпалителни или ревматични заболявания (ревматоиден артрит, СЛЕ)
-
малабсорбция
-
продължителна терапия с медикаменти, редуциращи костната маса (глюкокортикоиди, химиотерапия, ароматазни инхибитори, SERMs)
При пременопаузални жени естрогените имат защитен ефект, но при наличие на тези фактори костната плътност може да се понижи значително. Изключването на вторичните причини е ключово.
В някои случаи остеопорозата може да бъде обратима, например когато е причинена от медикамент и той бъде прекратен, при условие че се започне адекватно лечение.
СЗО не препоръчва рутинен скрининг при пременопаузални жени, освен при фрактури от минимална травма или при съмнение за вторични причини.
Лечението е насочено към отстраняване на причината, подобряване на начина на живот (калций и витамин D, упражнения, избягване на токсични фактори и индивидуална преценка за медикаментозна терапия, особено при жени в детеродна възраст.
Остеопороза при мъже
Остеопорозата и фрактурите от ниска енергия са по-редки при мъжете, но последиците са по-тежки. След счупване на бедрото мъжете имат по-висока заболеваемост, инвалидизация, нужда от грижи и смъртност.
Рисковите фактори включват:
-
напреднала възраст
-
хипогонадизъм (ниски нива на тестостерон)
-
употреба на алкохол и тютюн
-
терапия с кортикостероиди
-
хронични заболявания (чернодробни, бъбречни, ревматологични, белодробни като ХОББ)
Необходимост от повишаване на информираността
Остеопорозата е сериозно хронично заболяване, което изисква внимание на няколко нива.
„Първо, хората от рисковите групи трябва да са наясно с риска си и да търсят консултация. Второ, част от лекарите в първичната помощ все още не отдават на остеопорозата значимото място и подценяват необходимостта от лечение. И трето – здравните институции трябва да включат остеопорозата сред хроничните заболявания със съответните протоколи и проследяване, тъй като тя е изключително разпространена“, коментира SEMI.
