При жени със системна склероза (SSc) се отчита висок процент на живородени – 91,4%. Въпреки това, тези бременности са свързани с повишен риск от усложнения като прееклампсия, преждевременно раждане и по-тежки следродилни кръвоизливи, спрямо общата популация. При близо 40% от случаите се наблюдава и известно влошаване на заболяването по време на бременността или през първата година след раждането.
Данните произхождат от проспективно наблюдателно проучване, проведено в 76 болници във Франция, което проследява бременности при редки автоимунни заболявания. В изследването са включени бременни жени със системна склероза или много ранна форма на заболяването (VEDOSS), наблюдавани до една година след раждането чрез електронни формуляри.
Методология на изследването
Общо са анализирани 58 бременности при 52 жени (медиана на възраст 34 г.; медиана на давност на заболяването 3 г.), включително:
-
дифузна кожна форма на SSc – 16 случая
-
ограничена кожна форма (вкл. SSc sine scleroderma) – 30 случая
-
много ранна диагноза (VEDOSS) – 6 случая
Основният краен резултат бил делът на бременностите с комбиниран неблагоприятен изход: усложнения, свързани с плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане ≤34 г.с., малък плод за гестационна възраст или фетална смърт след 22 г.с., със или без неонатална смърт в рамките на 1 месец. Оценено било и влошаването на майчиното заболяване.
Бременностите при пациенти със склеродермия били съпоставени с контролна група от 530 бременности от общата френска популация.
Допълнително били анализирани и други усложнения около раждането, следродилни усложнения и фактори, предсказващи неблагоприятни изходи или влошаване на заболяването.
Основни резултати
-
91,4% от бременностите завършили с живо раждане.
-
26,4% имали комбиниран неблагоприятен изход.
-
Плацентарна недостатъчност – 22,6% (вкл. прееклампсия 13,2%, фетално изоставане в растежа 9,4%).
-
Преждевременно раждане ≤34 г.с. – 3,8%.
-
Малък плод за гестационна възраст – 11,3%.
-
При жените с много ранна склеродермия (VEDOSS) имало две фетални загуби преди 22 г.с., а 33.3% от останалите бременности имали комбиниран неблагоприятен изход.
Влошаване на заболяването:
-
гастроезофагеален рефлукс: при 34,5%
-
общо влошаване по време на бременност или до 1 г. след раждането: при 39,7%
Сравнение с общата популация:
-
прееклампсия: 13,2% срещу 3,0%
-
преждевременно раждане <37 г.с.: 13,2% срещу 5,8%
-
тежка следродилна хеморагия: 11,3% срещу 1,3% (p < 0,05 за всички)
Фактори, свързани с влошаване на SSc:
-
дифузна кожна форма: OR 3,7 (95% CI 1,1–12,4)
-
предходно съдово кожно засягане: OR 3,7 (95% CI 1,2–11,5)
-
антицентромерни антитела: обратна асоциация с влошаване: OR 0,2 (95% CI 0,1–0,8)
Практически изводи
Авторите подчертават необходимостта от специализирано акушерско наблюдение при бременни жени със склеродермия или VEDOSS, с акцент върху ранно откриване и лечение на прееклампсия.
Експерти коментират, че мултидисциплинарният подход трябва да бъде стандарт – включително оценка на риска според фенотипа, стриктно проследяване по време на бременността и следродов преглед от ревматолог, особено при пациентки с дифузна кожна форма или съдово засягане.
