Хиалуронова киселина в тазобедрената става – ефективна ли е?

Остеоартрозата е едно от най-честите дегенеративни ставни заболявания, като тазобедрената става е сред най-често засегнатите локализации – т.нар коксартроза. Болката и ограничената подвижност значително влошават качеството на живот, поради което пациентите често търсят различни терапевтични подходи. Наред с пероралните лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), в практиката на ортопеди и ревматолози широко се използват и вътреставни инжекции с хиалуронова киселина. Но какво казва науката относно тяхната ефективност при коксартроза?

Ефективност на хиалуроновата киселина при коксартроза

Доказателствата за употребата на хиалуронова киселина в тазобедрената става са свързани най-вече с нейното приложение при симптоматична коксартроза, особено при пациенти, които не се повлияват от стандартните консервативни терапии. Няколко рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи показват, че вътреставните инжекции с хиалуронова киселина могат да доведат до статистически значимо подобрение на болката и функцията спрямо началното състояние, като ефектът е най-изразен при лека до умерена степен на заболяването. Въпреки това, при сравнение с плацебо (физиологичен разтвор) или други лечения като кортикостероиди, ползата е умерена и често не достига статистическа значимост.

Американската асоциация по физиотерапия отбелязва, че инжектирането на хиалуронова киселина може да се обмисли като избор при симптоматична коксартроза, когато консервативното лечение не е дало резултат, но подчертава, че продуктите са одобрени от FDA единствено за коляно и са нужни повече качествени проучвания за тазобедрената става. Повечето изследвания показват добра безопасност, като нежеланите реакции са редки и обичайно ограничени до лек дискомфорт на мястото на инжектиране.

Препоръчва се процедурата да се извършва под ултразвуков контрол с цел по-висока точност и безопасност. Дозировките варират – използват се единични или серийни инжекции (например 2 ml седмично в продължение на 3 седмици), а при някои режими инжекциите се повтарят на всеки 6 месеца според клиничния отговор.

В обобщение, вътреставните инжекции с хиалуронова киселина могат да осигурят краткосрочно до средносрочно облекчаване на болката и подобряване на функцията, но наличните доказателства не показват превъзходство спрямо плацебо или кортикостероиди. Поради това употребата им трябва да бъде запазена за внимателно подбрани пациенти след неуспех на първа линия терапия.

Сравнение на хиалуронова киселина с кортикостероиди и PRP при коксартроза

Съвременните мета-анализи и систематични обзори, сравняващи вътреставната хиалуронова киселина с други инжекционни терапии при коксартроза, не намират клинично значима разлика в болката и функционалните показатели между хиалуронова киселина, кортикостероиди и богата на тромбоцити плазма (PRP).

Преките сравнения между хиалуронова киселина и PRP показват сходни краткосрочни подобрения в болката и функцията без статистически значима разлика на 3, 6 или 12 месец. Някои анализи предполагат минимално предимство на PRP за облекчаване на болката на 6 месеца, но ефектът е малък и често клинично несъществен.

За кортикостероидите данните показват по-добро облекчаване на болката през първите 1–3 месеца в сравнение с хиалуроновата киселина, но това предимство изчезва след шестия месец. Като цяло нито кортикостероидите, нито хиалуроновата киселина превъзхождат плацебо в висококачествени проучвания.

Комбинираните терапии (хиалуронова киселина плюс кортикостероид, или хиалуронова киселина плюс PRP) може да имат по-добър ефект от хиалуронова киселина сама по себе си, но данните са ограничени и хетерогенни. При всички интервенции се наблюдава подобрение спрямо базовото състояние, но плацебо (физиологичен разтвор) води до сходни резултати, подчертавайки значимия плацебо ефект.

Обобщено – съвременните доказателства не подкрепят превъзходство на хиалуроновата киселина спрямо кортикостероиди или PRP при коксартроза, като всички опции – включително плацебо – дават сходни краткосрочни и средносрочни резултати.

Хиалуронова киселина при коксартроза: какво казват препоръките

Американската академия по ортопедична хирургия (AAOS) не препоръчва използването на вътреставни инжекции с хиалуронова киселина при симптоматична коксартроза. Препоръката е силно отрицателна и се основава на висококачествени доказателства, които показват липса на значимо подобрение в болката или функцията спрямо плацебо.

Американският колеж по ревматология (ACR) и Arthritis Foundation също издават силна препоръка против използването на хиалуронова киселина в тазобедрената става поради липса на полза и потенциален риск. Според тях най-качествените проучвания показват, че ефектът спрямо физиологичен разтвор е практически нулев.

Американската асоциация по физиотерапия посочва, че инжекциите с хиалуронова киселина могат да се обмислят като избор при неуспех на консервативната терапия, но подчертава, че доказателствената база за тазобедрената става е ограничена и продуктите не са одобрени за тази локализация. Систематични прегледи и мета-анализи потвърждават, че въпреки че хиалуроновата киселина може да подобри симптомите спрямо изходното състояние, тя не показва превъзходство спрямо плацебо или други инжекционни терапии като кортикостероиди и PRP.

Европейският алианс на асоциациите по ревматология (EULAR) не препоръчва рутинното приложение на хиалуронова киселина при коксартроза. Последните й насоки подкрепят употребата при артроза на коляното, но не и при тазобедрената става, поради недостатъчно доказателства за ефективност.

Британският NICE също не препоръчва инжекции с хиалуронова киселина при артроза на тазобедрената става или други стави. Причината е липсата на клинично значима полза спрямо плацебо.

OARSI (Osteoarthritis Research Society International) издава условна препоръка срещу използването на хиалуронова киселина в тазобедрената става. Позицията се базира на систематични прегледи, които показват отсъствие на значимо подобрение в болката и функцията спрямо плацебо и липса на достатъчно качествени изследвания.

Обобщено – EULAR, NICE и OARSI не препоръчват инжекции с хиалуронова киселина при коксартроза, поради недостатъчни доказателства за ефективност и липса на превъзходство спрямо плацебо. Това е в пълно съзвучие със съвременните международни препоръки и научни данни.

В заключение

Хиалуроновата киселина е широко използвана в клиничната практика при пациенти с коксартроза, но съвременните научни данни показват, че ефектът й е ограничен. Макар много пациенти да съобщават за временно облекчаване, в сравнение с плацебо, кортикостероиди или PRP, хиалуроновата киселина не демонстрира значимо предимство. Международните препоръки – AAOS, ACR/AF, EULAR, NICE и OARSI – последователно не препоръчват употребата й при коксартроза. Затова решението за приложение трябва да бъде индивидуализирано, с ясна дискусия между лекар и пациент относно очакваните резултати, разходите и наличните алтернативи.