В последните години витамините се рекламират като универсално средство за укрепване на имунитета и „естествен лек“ срещу почти всяко заболяване – от настинка до хронични възпалителни и автоимунни състояния като болест на Бехтерев и ревматоиден артрит. Пациентите често се изкушават да приемат различни добавки с надеждата да подобрят състоянието си или да намалят нуждата от медикаменти. А дали има нужда?
Витамини при болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит)
Понастоящем няма висококачествени доказателства, които да подкрепят употребата на витамини, включително витамин D, като лечение, повлияващо хода на болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит).
Наблюдателни и крос-секционни проучвания показват, че пациентите с болест на Бехтерев имат по-ниски нива на серумен 25-хидроксивитамин D в сравнение със здрави контроли, а няколко мета-анализа установяват обратна връзка между нивата на витамин D и активността на заболяването (оценена чрез BASDAI, СУЕ и CRP).
Въпреки това, тези изследвания не доказват причинно-следствена връзка, а рандомизирани контролирани проучвания, които директно оценяват ефекта на витаминните добавки върху активността на болестта, липсват.
Дефицитът на витамин D е чест при болест на Бехтерев и може да се свързва с по-висока активност на заболяването и метаболитни съпътстващи състояния, но добавянето му се препоръчва единствено за коригиране на дефицита и за профилактика на мускулно-скелетни усложнения като остеомалация и остеопороза – не за контрол на самото възпаление. Нито едно от водещите ревматологични дружества към момента не препоръчва рутинен прием на витамини за контрол на болестта.
Други витамини (например E, K, фолиева киселина) не са проучени при болест на Бехтерев и няма данни за тяхна полза в този контекст.
В обобщение – витаминните добавки имат място само за корекция на установен дефицит и за поддържане на костното здраве, но не влияят на активността на заболяването. Контролът на болестта трябва да се основава на доказани терапии като нестероидни противовъзпалителни средства и биологични медикаменти.
Витамини при ревматоиден артрит (РА)
Има ограничени доказателства за ролята на витамините в лечението или овладяването на ревматоиден артрит (РА). Дефицитът на витамин D е често срещан при РА и се свързва с по-висока активност на заболяването; добавянето му може умерено да подобри скалите за активност на болестта и някои възпалителни маркери, но рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи показват противоречиви и по-скоро скромни ефекти върху клиничните параметри. Витамин D се препоръчва за коригиране на дефицита и за превенция на мускулно-скелетни усложнения, но не и като средство, модифициращо хода на РА.
Добавките с витамин E могат да намалят ставната болка и оток при РА, като някои мета-анализи и клинични проучвания съобщават за подобрение в броя на болезнените и подути стави и в цялостното качество на живот, но клиничната значимост е неясна, а качеството на доказателствата – ниско до умерено. Няма убедителни данни за ефективността на витамините А, С или селен при овладяване на РА.
Приемът на фолиева киселина е силно препоръчителен при пациенти на метотрексат за намаляване на страничните ефекти, но не и за директен контрол на болестната активност на РА. Други витамини (B12, K, C) са проучвани по отношение на имуномодулация и костно здраве, но наличните данни не подкрепят употребата им като основни или допълващи терапии, повлияващи активността на болестта.
В обобщение – витамините трябва да се използват за корекция на установени дефицити и за профилактика на усложнения, а не като заместител на утвърдените лекарствени терапии. Диетичните интервенции и хранителни добавки може да имат допълваща роля, но са необходими повече висококачествени проучвания, за да се потвърди клиничната им ефективност.
Източници
RA и витамини:
The Role of Vitamins D, B12, C, and K in Modulating Inflammation and Disease Management in Rheumatoid Arthritis: A Comprehensive Review.
Hijjawi N, Tout FS, Azaizeh B, Aljaafreh B.
Clinical Rheumatology. 2025;44(2):591-600. doi:10.1007/s10067-024-07285-9.
Vitamin D and Rheumatic Diseases: A Review of Clinical Evidence.
Charoenngam N.
International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(19):10659. doi:10.3390/ijms221910659.
The Effect of Vitamin D Supplementation on Rheumatoid Arthritis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Guan Y, Hao Y, Guan Y, Bu H, Wang H.
Frontiers in Medicine. 2020;7:596007. doi:10.3389/fmed.2020.596007.
Effect of Vitamin E Supplementation in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Kou H, Qing Z, Guo H, Zhang R, Ma J.
European Journal of Clinical Nutrition. 2023;77(2):166-172. doi:10.1038/s41430-022-01148-9.
The Antioxidant Vitamins A, C, E and Selenium in the Treatment of Arthritis: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials.
Canter PH, Wider B, Ernst E.
Rheumatology (Oxford, England). 2007;46(8):1223-33. doi:10.1093/rheumatology/kem116.
Efficacy of Oral Vitamin Supplementation in Inflammatory Rheumatic Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Nguyen Y, Sigaux J, Letarouilly JG, et al.
Nutrients. 2020;13(1):E107. doi:10.3390/nu13010107.
Non-Pharmacological Interventions in the Treatment of Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Turk MA, Liu Y, Pope JE.
Autoimmunity Reviews. 2023;22(6):103323. doi:10.1016/j.autrev.2023.103323.
Nutrition and Diet in Rheumatoid Arthritis, Axial Spondyloarthritis, and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review.
Van den Bruel K, Kulyk M, Neerinckx B, De Vlam K.
Frontiers in Medicine. 2025;12:1655165. doi:10.3389/fmed.2025.1655165.
Do Interventions With Diet or Dietary Supplements Reduce the Disease Activity Score in Rheumatoid Arthritis? A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.
Nelson J, Sjöblom H, Gjertsson I, et al.
Nutrients. 2020;12(10):E2991. doi:10.3390/nu12102991.
Effects of Nutritional Supplements and Dietary Interventions on Rheumatoid Arthritis: An Umbrella Review of Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials.
Cheng XE, Hu X, Tang J, et al.
Autoimmunity Reviews. 2025;24(6):103792. doi:10.1016/j.autrev.2025.103792.
Nutrition and Its Role in Prevention and Management of Rheumatoid Arthritis.
Nikiphorou E, Philippou E.
Autoimmunity Reviews. 2023;22(7):103333. doi:10.1016/j.autrev.2023.103333.
Болест на Бехтерев и витамини:
Systematic Review of Association Between Vitamin D Levels and Susceptibility and Disease Activity of Ankylosing Spondylitis.
Zhao S, Duffield SJ, Moots RJ, Goodson NJ.
Rheumatology (Oxford, England). 2014;53(9):1595-603. doi:10.1093/rheumatology/keu042.
Vitamin D in Ankylosing Spondylitis: Review and Meta-Analysis.
Cai G, Wang L, Fan D, et al.
Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 2015;438:316-22. doi:10.1016/j.cca.2014.08.040.
Ankylosing Spondylitis Disease Activity and Serum Vitamin D Levels: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Chen M, Li W, Li L, et al.
Medicine. 2022;101(46):e31764. doi:10.1097/MD.0000000000031764.
Peripheral Vitamin D Levels in Ankylosing Spondylitis: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Diao M, Peng J, Wang D, Wang H.
Frontiers in Medicine. 2022;9:972586. doi:10.3389/fmed.2022.972586.
Efficacy of Oral Vitamin Supplementation in Inflammatory Rheumatic Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Nguyen Y, Sigaux J, Letarouilly JG, et al.
Nutrients. 2020;13(1):E107. doi:10.3390/nu13010107.
Vitamin D and Spondyloarthritis.
Guillot X, Prati C, Wendling D.
Expert Review of Clinical Immunology. 2014;10(12):1581-9. doi:10.1586/1744666X.2014.972944.
Vitamin D and Rheumatic Diseases: A Review of Clinical Evidence.
Charoenngam N.
International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(19):10659. doi:10.3390/ijms221910659.
Vitamin D, Disease Activity and Comorbidities in Early Spondyloarthritis.
Hmamouchi I, Paternotte S, Molto A, et al.
Clinical and Experimental Rheumatology. 2016 May-Jun;34(3):396-403.