Болка в палеца на ръката – възможни причини и лечение

Болката в палеца на ръката е често срещан симптом, който може да засегне хора от всички възрасти. Тя може да бъде както внезапна и остра, така и хронична и тъпа, а причините за нея са разнообразни – от механични травми, през дегенеративни промени до възпалителни заболявания. Познаването на най-честите причини за болка в палеца и умението да ги различим е ключово за правилното лечение и възстановяване.

Най-чести причини за болка в палеца

Остеоартроза на карпо-метакарпалната става (артроза на основата на палеца, риза)

Ризартрозата представлява остеоартроза (износване на хрущяла) на карпо-метакарпалната става на палеца (става между основата на палеца и китката, най-често между първа метакарпална кост и трапецовидната кост – т.нар. CMC1 става). Това е една от най-честите локализации на артроза в ръката, особено при жени над 40-годишна възраст. Характерно е болезненост при стискане, въртене на ключ, отваряне на буркан.

Рискови фактори са:

• Възраст – рискът се повишава с напредване на възрастта.

• Женски пол – жените боледуват по-често, особено след менопауза.

• Повтарящи движения с ръка/палец – работа, свързана с често стискане, въртене, прецизни движения (музиканти, занаятчии, зъболекари, фризьори).

• Травми на ръката – предишни навяхвания, счупвания.

• Генетична предразположеност.

Лечението на ризартрозата включва:

Консервативно лечение (първа линия)

• Почивка и избягване на натоварване

• Ортеза/шина за стабилизиране на ставата – особено при дейности.

• Локални нестероидни противовъзпалителни гелове (диклофенак, кетопрофен).

• Перорални НСПВС – краткосрочно при силна болка.

• Физиотерапия и упражнения – подобряват функцията и намаляват болката.

• Инжекции с кортикостероид в ставата – при по-силна болка или възпаление.

Други терапии

• Вискосуплементация (инжекции с хиалуронова киселина) – при някои пациенти може да има ефект.

• Инжекции с PRP (плазма, богата на тромбоцити) – ограничени, но обещаващи данни.

Хирургично лечение

• Показано при тежки, напреднали случаи с деформация и постоянна болка, които не се повлияват от консервативна терапия.

• Най-често се извършва:

  • Трапецектомия (отстраняване на трапецовидната кост)

  • Стабилизиращи пластики (лигаментарни реконструкции)

  • Протезиране (ендопротеза) – по-рядко.

Прогноза

Болестта е хронична, но много хора постигат добър контрол на болката и запазват функцията на ръката с правилно лечение и упражнения. Препоръчва се избягване на пренатоварване на ставата, използване на помощни средства (отварачки, ергономични дръжки) в ежедневието. При първи симптоми – ранната консултация с ревматолог или ортопед дава възможност за по-успешно овладяване.

Тендинит на палеца (теносиновит на Де Кервен)

Представлява възпаление на сухожилията на палеца или т.нар първи екстензорен канал (главно при повтарящи се движения – писане, работа с мишка, вдигане на бебе). Болката е по външната страна на китката, често с усещане за пукане, и се засилва при движение на палеца (особено при захващане, повдигане, усукване – например отваряне на буркан).

Причини и рискови фактори:

• Повтарящи се движения на палеца и китката (работа с пръстите на ръцете, готвене, вдигане на бебе, спортове, работа с инструменти).

• Млади майки (т.нар. „болест на майката“ – от често вдигане на бебе).

• Жени между 30-50 години са с по-висока честота на това състояние.

• Пряка травма или оток в областта на китката.

• Възможно е и при възпалителни заболявания, като ревматоиден артрит, но много по-често е дегенеративно и механично обусловен.

Лечение

Консервативно лечение (първи избор):

• Почивка и избягване на натоварващи движения.

• Шина/ортеза за палеца и китката – временно обездвижване.

• Локални нестероидни противовъзпалителни гелове.

• Перорални НСПВС при нужда.

• Физиотерапия – след утихване на болката.

• Студени компреси.

Инжекция с кортикостероид

• Много ефективна – инжектира се около засегнатите сухожилия (под ултразвуков контрол за прецизност).

• До 70–80% от пациентите имат значително облекчение след 1–2 инжекции.

Хирургично лечение

Хирургично лечение рядко се налага  – най-вече при неповлияване от консервативна терапия. Представлява освобождаване на сухожилията чрез разрязване на стеснения компартмент.

Прогноза

Повечето пациенти се възстановяват напълно с подходящо консервативно лечение. При хронично претоварване съществува риск от рецидив. При навременно лечение се избягват трайни ограничения.

Стенозиращ тендовагинит (Тригер фингър, „щракащ палец“)

Стенозиращият тендовагинит е състояние, при което сухожилието на палеца (най-често flexor pollicis longus) се възпалява и не може свободно да се движи през своя канал (влакнест тунел/пулей), поради удебеляване на сухожилието и/или стеснение на влагалището. В резултат палецът „засяда“ в сгънато положение и при опит за разгъване може да „прескочи“ с характерен щракващ или пукащ звук.

Причини за щракащ пръст са:

• Повтарящи се, еднотипни движения на ръката и палеца (писане, захващане, ползване на мобилен телефон, градинарство).
• Микротравми или пренатоварване.
• Възраст – по-често над 40-50 г.
• Женски пол – по-често при жени.
• Захарен диабет – рискът е повишен.
• Ревматоиден артрит и други възпалителни болести – също са рискови фактори.

Симптоми на щракащ пръст

• Болка и чувствителност по дланната страна на основата на палеца (над метакарпофалангеалната става).

• Щракане, пукане или блокиране на палеца при сгъване и разгъване (особено сутрин или след период на покой).

• В по-тежки случаи: палеца се заключва в сгънато положение и за разгъването му е нужна помощ с другата ръка, често съпроводено с болка и щракане.

• Подутина (нодул, възелче) в основата на палеца (усеща се като грахово зърно).

• Понякога има усещане за слабост или ограничена функция.

Лечение на щракащ пръст

Консервативно лечение (първа линия, особено при леки и скорошни случаи):

• Почивка и щадене на ръката, избягване на натоварващи дейности.

• Шина (ортеза) за обездвижване на палеца за няколко седмици.

• Локални НСПВС (кремове/гелове) и перорални обезболяващи.

• Физиотерапия – внимателно раздвижване след утихване на болката.

Инжекция с кортикостероид

• Ефективна за намаляване на възпалението и подуването на сухожилието/влагалището.

• До 70-90% успеваемост, особено при първи случаи.

Хирургично лечение на щракащ пръст

• Показано при липса на ефект от консервативна терапия или при тежко „заключване“.

• Представлява малка оперативна интервенция – отваряне на сухожилния канал (пулея), за да се освободи движението на сухожилието.

• Операцията обикновено е кратка и с много добри резултати, възстановяването е бързо.

Прогноза и съвети

В повечето случаи, особено при ранно лечение, функцията на палеца се възстановява напълно. При хора с диабет или хронични възпалителни болести има леко повишен риск от рецидив. Не е препоръчително да се „раздвижва насила“ заключеният палец, тъй като може да се увреди сухожилието.

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което може да засегне палеца с подуване, болка и скованост, особено сутрин – може да се засегнат както ставите на палеца, така и сухожилията му (теносиновит). Обикновено възпаление има и в други стави.

Подагра

Подаграта се проявява с внезапна, много силна болка и зачервяване на ставата – по-рядко засяга палеца, но е възможно. Обикновено се засяга палецът на стъпалото и ставите на долните крайници като цяло (глезен, коляно).  Дори и без лечение, пристъпът преминава за 10-14 дни.

Травми и навяхвания

Изкълчване на ставата или натъртване често са резултат от удар, падане или прекомерно разтягане на палеца (т.нар. „скиорски палец“).

Други причини за болка в палеца

Инфекции (панарициум, артрит), киста, нервна компресия (карпален тунел) и др също могат да предизвикат болка в палеца.

Как да се разпознаят отделните причини?

• Травма – обикновено има ясен повод (падане, удар), оток и посиняване.

• Артроза – болка при натоварване (стискане, завъртане), ограничени движения, деформация с времето.

• Тендинит – болка при движение и натиск по хода на сухожилието, особено при повтарящи движения.

• Ревматоиден артрит – симетрична болка, оток и сутрешна скованост в няколко стави.

• Щракащ палец – болезнено или невъзможно разгъване, „прескачане“ при движение.

Какви изследвания са подходящи?

• Преглед при ревматолог – най-важното за поставяне на диагноза е клиничният преглед.

• Рентгенография (рентгенова снимка) – полезна при съмнение за артроза или фрактура.

• Ултразвуково изследване (ставна ехография) – позволява оглед на сухожилия, стави и оценка за възпаление или течност.

• Лабораторни изследвания – при съмнение за подагра, инфекция или ревматоиден артрит.

• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) – по-рядко, при съмнение за сложни увреди на меките тъкани.

Лечение

Лечението зависи от причината:

• Почивка и имобилизация – шини, ортези, избягване на натоварване.

• Лед и обезболяващи – при остри травми.

• Физиотерапия и упражнения – укрепват мускулите и възстановяват движението.

• Противовъзпалителни лекарства – нестероидни противовъзпалителни (НСПВС), локални или системни.

• Инжекции с кортикостероид – при упорити болки и възпаление (артроза, тендинит).

• Хирургично лечение – при тежки случаи (скъсани връзки, напреднала артроза, заключен палец).

• Лечение на основното заболяване – при ревматоиден артрит, подагра, инфекция.

Кога да потърсите лекар?

• При силна болка, оток, зачервяване и загуба на подвижност.

• Ако болката продължава повече от няколко дни без подобрение.

• При деформация или невъзможност да движите палеца.