Наличието на болки в рамото може да доведе до значителна инвалидизация и сериозни затруднения в ежедневната дейност. Това е така, защото раменната става е ставата с най-голям обем на движение в човешкото тяло. Болките в рамото са третата най-честа мускулоскелетна причина за търсене на лекар от страна на пациентите.
Най-разнообразни професии като строителство, фризьорски услуги са свъразни с чести болки в рамото. Проучвания сочат, че те често хронифицират и рецидивират.
Причини за болки в рамото
Същестуват четири основни причини за болка в рамото:
Засягане на ротаторния маншон
Ротаторният маншон се състои от сухожилията и мускулите, стабилизиращи и движещи рамото. Тендинопатията (увреждането на сухожилията) на ротаторния маншон е най-честата причина за болки в рамото. При разпит на пациента често се установява наличието на повтарящи се движения в рамената, вдигане на предмети, особено над нивото на раменния пояс. Има данни, че съществува генетична предразположеност при някои семейества. Обикновено затруднени и болезнени са активните движения, особено вдигането на ръцете настрани и нагоре.
Разкъсванията на сухожилията от ротаторния маншон са друга причина за болки в рамото. Обикновено са следствие на травма при млади хора, а при възрастни лица често липсва ясен травматичен момент (най-вероятно са свързани от наличието на остеофити и естествената дегенерация на сухожилията). Частичните разкъсвания трудно се различават от тендинопатията на ротаторния маншон – и при двете състояния може да има слабост и болка. При по-големи разкъсвания на сухожилията се прилагат някои тестове като т.нар drop arm test, при който пациентът разгъва ръката настрани на 90 градуса, докато изследващият я поддържа. В последставие изследващият рязко премахва подпората и обикновено пациентът не може да задържи ръката на 90 градуса или не може постепенно да я прибере към торса.
Засягане на раменната става (гленохумерална става)
Адхезивният капуслит или замръзнало рамо е една от причините за болки в рамото, като изхожда от самата раменна става. Дължи се на фиброзиране, задебеляване и контрактура на ставната капсула, като има елементи на възпаление. Последното може да се прояви със симптоми като дълбока болка в рамото. Често се среща при диабетици и при пациенти след дълга имобилизация. При преглед се наблюдава болка с ограничение на обема на движение на раменната става във всички равнини, като страдат както активните, така и пасивните движения. Първо се засяга външната ротация, последвана от абдукцията, вътрешната ротация и флексията. При тежки случаи се наблюдава атрофия на мускулите от раменния пояс. Най-често пациентите са на средна възраст.
В напреднала възраст по-често раменната става се засяга под формата на дегенеративна болест (артроза).
Някои видове артрити – ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), артрит свързан с отлагането на пирофосфатни кристали (CPPD), могат да причинят болки в рамото.
Засягане на акромиоклавикуларната става
Акромиклавикуларната става е съчленение между ключицата и акромиона – израстък на лопатката. Най-честите причини за болка там са артрозата (дегенерацията) при възрастни лица и травма при млади пациенти. Обикновено се наблюдават болка, чувствителност при натиск и понякога оток, с локализация в тази ставна област. Болката е най-изразена при пасивна адукция, когато ръката минава през тялото. Артрозата на акромиоклавикуларната става е свързана със субакромиален импинджмънт – когато сухожилията, движейки се под този израстък, механично се дразнят и се генерира болка в рамото.
Пренесена болка от шията
Пренесената болка от шията е честа причина за болки в рамото. Обикновено болката и болезнеността като цяло са локализирани в долната част на шията, около лопатките и се предават към рамото и горния крайник. Могат да се наблюдават неврологични прояви като иглички, чувство за ток, изтръпване на горникя крайник.
Болки в рамото – лечение
Лечението на болките в рамото зависи от конкретния проблем, но най-често включва аналегетици, физиотерапия, локални инжекции, почивка.
При проблеми с ротаторния маншон, включително малки разкъсвания, се препоръчва покой на рамото или модифициране на дейностите до степен, когато не предизвикват болка. Физиотерапията и кортикостероидните инжекции често водят до облекчение в краткосрочен план. При добър ефект, кортикостероидните инжекции могат да се повторят на 6-седмичен интервал до 3 пъти.
Обикновено замръзналото рамо преминава в рамките на месеци до 1-2 години, но при някои пациенти продължителността на симптомите може да бъде по-дълга. В съображение при лечението влизат кортикостероидите. Физиотерапията може да бъде контрапродуктивна, но би могла да се пробва наред с кортикостероидните инжекции. Както и при останалите състояния на рамото, роля имат и нестероидните противовъзпалителни средства,
При болки в рамото изхождащи от акромиоклавикуларната става се препоръчва прием на аналгетици/нестероидни противовъзпалителни средства, почивка, кортикостероидни инжекции.
Хирургичната интервенция има роля при фрактури, сериозни размествания (дислокации) на рамото, инфекции, травматични разкъсвания, като някои центрове прилагат операция и при замръзнало рамо. Оперативната интервенция има роля също при постоянна болка и функционален дефицит следствие на субакромиален импинджмънт или разкъсвания на ротаторния маншон, като данните за ползите са особено противоречиви при малки лезии. При тежки поражения върху ставата – от артрити, артроза и др, се налага тотална артропластика или протезиране на раменната става.
Изследвания при болки в рамото
Освен прегледа на пациента, образните изследвания като ехография или ядрено-магнитен резонанс на рамото могат да подобрят точността на поставяне на диагнозата, както и прецизността на прилаганите локални инжекции.
При съмнение за инфекция или артрит се пускат различни кръвни тестове – маркери за възпаление, имунология и др.
Прогноза при болки в рамото
Прогнозата е по-лоша при пациентите в напреднала възраст, от женски пол, с тежки или често рецидивиращи симптоми и свързана болка в шията.
По-добри резултати има при болките в рамото, свързани с лека травма или претоварване, както и скорошно начало на оплакванията.
Имате нужда от лекар за болки в рамото?
Д-р Копчев е ревматолог в София, който често вижда пациенти с болки в рамото. Извършва ставна ехография, която би спомогнала за по-точна диагноза. Може да си запазите час за първоначален преглед от бутона по-долу.