Американският колеж по ревматология (ACR) публикува актуализирани препоръки за лечение на остеоартроза на коленните, тазобедрените стави и ставите на ръцете. Документът обновява препоръките от 2019 г. и отразява новите научни доказателства за ефективността на различните терапевтични подходи.
Сред най-важните промени са включването на GLP-1 рецепторните агонисти при пациенти с гонартроза и затлъстяване, условната препоръка за methotrexate при ерозивна остеоартроза на ръцете и промяната в позицията относно глюкозамина, хондроитина и масажната терапия.
ACR подчертава, че лечението трябва да бъде индивидуализирано и да започва с интервенции с най-нисък риск от нежелани реакции. Препоръчва се комбиниране на немедикаментозни и медикаментозни методи според симптомите, функционалните ограничения, придружаващите заболявания и предпочитанията на пациента.
Какво е новото в препоръките от 2026 г.?
1. GLP-1 рецепторни агонисти при гонартроза и затлъстяване
За първи път ACR включва условна препоръка за приложение на GLP-1 рецепторни агонисти при пациенти с гонартроза и затлъстяване с цел постигане на оптимално телесно тегло.
Тези медикаменти могат да бъдат обсъждани като част от комплексно лечение, задължително съчетано с диетичен режим и физическа активност. Препоръката се основава на доказателства с умерена степен на сигурност.
Основната цел на лечението е редукцията на телесното тегло, която може да доведе до намаляване на механичното натоварване върху коленните стави, болката и функционалните ограничения.
Важно е да се отбележи, че препоръката се отнася конкретно за пациенти с гонартроза и затлъстяване, а не за всички пациенти с остеоартроза.
2. Methotrexate при ерозивна остеоартроза на ръцете
Друга съществена промяна е условната препоръка за приложение на methotrexate при ерозивна остеоартроза на ръцете.
Това представлява промяна спрямо предходните препоръки, в които methotrexate не се препоръчваше за лечение на остеоартроза.
Новата позиция се основава на доказателства с ниска степен на сигурност и не означава, че methotrexate трябва да се прилага рутинно при всички пациенти с остеоартроза на ръцете.
Приложението му може да се обсъжда при внимателно подбрани пациенти с ерозивна форма на заболяването, след оценка на потенциалните ползи и рискове.
При гонартроза и коксартроза ACR продължава да препоръчва условно против приложението на methotrexate.
3. Глюкозамин и хондроитин – силна препоръка против употребата им
ACR вече издава силна препоръка против приложението на глюкозамин, хондроитин и комбинираните им препарати при гонартроза, коксартроза и остеоартроза на ръцете.
Промяната е особено важна по отношение на хондроитина, който в препоръките от 2019 г. имаше условна положителна препоръка при остеоартроза на ръцете.
Според актуалната оценка на ACR наличните доказателства не подкрепят употребата на тези хранителни добавки като ефективно лечение на остеоартрозата.
4. Масажната терапия вече се препоръчва условно
ACR променя позицията си и вече издава условна препоръка в подкрепа на масажната терапия при гонартроза и коксартроза.
Доказателствата остават с ниска степен на сигурност, поради което масажът следва да се разглежда като допълваща интервенция, а не като заместител на физическите упражнения и останалите доказани методи на лечение.
Немедикаментозно лечение – основа на терапията
Физически упражнения и намаляване на телесното тегло
ACR продължава да издава силни препоръки за редовни физически упражнения при гонартроза и коксартроза. При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване силно се препоръчва и редукция на телесното тегло.
При остеоартроза на ръцете упражненията имат условна положителна препоръка.
Обучението на пациентите, участието им в програми за самостоятелно управление на заболяването и насочването към физиотерапевт при функционални ограничения се разглеждат като добра клинична практика.
При необходимост се препоръчват помощни средства за ходене, а при ограничения в ежедневните дейности, особено свързани с горните крайници, може да бъде полезна ерготерапията.
Допълнителни физикални и немедикаментозни подходи
Условни положителни препоръки получават:
- Ортези за коленни стави при гонартроза и за ставите на пръстите, включително първата карпометакарпална става, при остеоартроза на ръцете.
- Терапевтично тейпиране при гонартроза и остеоартроза на първата карпометакарпална става.
- Локално приложение на топлина или студ при остеоартроза на коленните, тазобедрените стави и ръцете.
- Парафинови бани и специализирани ръкавици при остеоартроза на ръцете.
- Тай чи при гонартроза и коксартроза, както и йога при гонартроза.
- Когнитивно-поведенческа терапия и акупунктура.
- Радиофреквентна аблация при гонартроза.
Същевременно ACR издава условни препоръки против използването на клиновидни стелки и транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) при гонартроза и коксартроза.
Медикаментозно лечение – кои терапии се препоръчват?
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
НСПВС запазват водещото си място в медикаментозното лечение на остеоартрозата.
Силни препоръки получават:
- Локалните НСПВС при гонартроза и остеоартроза на ръцете.
- Пероралните НСПВС при гонартроза, коксартроза и остеоартроза на ръцете.
При гонартроза и остеоартроза на ръцете ACR допълнително издава условна препоръка за предпочитане на локалните пред пероралните НСПВС.
Изборът на препарат и продължителността на лечението следва да се съобразяват със сърдечносъдовия, стомашно-чревния и бъбречния риск на пациента.
Вътреставни глюкокортикоидни инжекции
ACR продължава силно да препоръчва вътреставните глюкокортикоидни инжекции при гонартроза и коксартроза.
При инжектиране в тазобедрената става силно се препоръчва използването на ултразвуков контрол.
При остеоартроза на ръцете вътреставните глюкокортикоидни инжекции получават условна положителна препоръка.
Други медикаменти
Условни положителни препоръки получават:
- Duloxetine при гонартроза, коксартроза и остеоартроза на ръцете. Доказателствата са с умерена степен на сигурност.
- Paracetamol при остеоартроза на коленните, тазобедрените стави и ръцете.
- Локален capsaicin при гонартроза.
За разлика от duloxetine, останалите инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин, трицикличните антидепресанти, pregabalin и gabapentin получават условни препоръки против употребата им за лечение на остеоартроза.
Кои лечения не се препоръчват?
Новите препоръки запазват ясна позиция против редица широко използвани интервенции, за които липсват достатъчно убедителни доказателства за благоприятно съотношение между ползи и рискове.
Силни препоръки против
PRP (богата на тромбоцити плазма) – силна препоръка против приложението при гонартроза и коксартроза.
Инжекции със стволови клетки – силна препоръка против приложението при гонартроза и коксартроза.
Hydroxychloroquine – силна препоръка против употребата при остеоартроза на коленните, тазобедрените стави и ръцете.
Бисфосфонати – силна препоръка против употребата им за лечение на остеоартроза.
Глюкозамин и хондроитин – силна препоръка против употребата при всички разгледани локализации.
TNFα инхибитори – силна препоръка против употребата при гонартроза, коксартроза и остеоартроза на ръцете.
IL-1 инхибитори – силна препоръка против употребата при остеоартроза на ръцете. При гонартроза и коксартроза препоръката против тях е условна.
Условни препоръки против
ACR издава условни отрицателни препоръки за:
- Вътреставни инжекции с хиалуронова киселина при гонартроза, коксартроза и остеоартроза на ръцете.
- Опиоидни аналгетици.
- Вътреставни инжекции с ботулинов токсин при гонартроза и коксартроза.
- Пролотерапия с декстроза при гонартроза и коксартроза.
- Colchicine.
- Витамин D и рибено масло като лечение на остеоартроза.
Важно е да се подчертае, че условната препоръка против дадено лечение не представлява абсолютна забрана. Тя означава, че при повечето пациенти очакваните ползи не оправдават достатъчно убедително неговото приложение, но индивидуалните обстоятелства могат да повлияят на терапевтичното решение.
Препоръката против витамин D се отнася до приложението му като лечение на остеоартроза и не отменя показанията за коригиране на витамин D дефицит или лечение на други заболявания.
Какво означават новите препоръки за пациентите?
Основното послание на ACR остава непроменено – остеоартрозата изисква комплексно лечение, а не разчитане само на медикаменти или вътреставни инжекции.
Редовната физическа активност, поддържането на здравословно телесно тегло и подходящото обезболяване остават основните терапевтични подходи.
При определени пациенти могат да се обсъждат и допълнителни възможности, включително GLP-1 рецепторни агонисти при гонартроза със затлъстяване или methotrexate при ерозивна остеоартроза на ръцете.
Същевременно новите препоръки поставят под въпрос рутинното приложение на редица популярни терапии и хранителни добавки, включително глюкозамин, хондроитин, PRP и инжекции с хиалуронова киселина.
Целта на лечението е намаляване на болката, подобряване на физическата функция и запазване на качеството на живот при възможно най-нисък риск от нежелани реакции.
Източник: American College of Rheumatology. 2026 Update of the American College of Rheumatology Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand.
Официални препоръки на ACR, 2026
