Подагра

Подаграта е възпалително ставно заболяване, което се свързва с повишени нива на пикочна киселина. Пикочната киселина е нормален краен метаболитен продукт на пуриновия метаболизъм. Пурините са химически съединения, които имат основна роля в изграждането на ДНК, в енергийния метаболизъм и предаването на сигнали в организма.  До стойности 400 мкмол/л пикочната киселина е разтворима, но при по-високи нива започва да се отлага в тъканите, включително в кожата и ставите. При някои лица се получава т.нар подагрозен артрит или подагра.

Трябва да отбележим следното:

  1. Високата пикочна киселина не означава подагра, напротив – повечето лица с висока пикочна киселина нямат възпаление на ставите.
  2. Всички пациенти с подагра имат в даден момент високи стойности на пикочна киселина, особено между пристъпите, т.е постоянно нормалната пикочна киселина изключва подагрозен артрит.
  3. Лечението в повечето случаи е медикаментозно и доживотно.
  4. Мъжете страдат по-често от жените

Причини за високата пикочна киселина

  1. Намалено отделяне на пикочна киселина от бъбреците (при повечето пациенти)
  2. Диетични грешки (прием на алкохол, богати на пурини храни)
  3. Прием на някои лекарства като диуретици
  4. Бъбречни заболявания и бъбречна недостатъчност
  5. Някои видове злокачествени заболявания и тяхното лечение
  6. Хиперпролиферативни заболявания на кожата (напр. псориазис)
  7. Ензимни дефекти

Клинична картина (симптоми)

Подагрозният пристъп има сравнително характерно протичане.
  • остро начало – в рамките на часове
  • една става (много често първа палецова на крака, но може всяка става, най-често на долен крайник)
  • силна болка, оток и зачервяване, понякога залющване и белене на кожата
  • отшумяване на симптомите в рамките на няколко дни до седмица, дори и без лечение

Когато нивата на пикочна киселина продължат да бъдат високи, пристъпите могат да зачестят, да траят по-дълго и да обхващат повече стави. Догава говорим вече за хронична подагра, като много често пациентите имат и кожни натрупвания на пикочна киселина, наречени тофи.

Хронична подагра
  • засегнати са много стави наведнъж
  • без светли периоди
  • тофи

Много често подаграта се асоциира с метаболитни заболявания като диабет, високо кръвно налягане и холестерол. Аналогично на тях високата пикочна киселина е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Лечение

  1. Лечение на острия пристъп – лечението на острия пристъп се извършва с три вида медикаменти (включително и комбинации от тях):
    • Нестероидни противовъзпалителни средства като диклофенак, еторикоксиб, мелоксикам и т.н в максимални дози до отминаване на пристъпа, често в комбинация с протектор за стомаха
    • Кортикостероиди – може през устата, венозно, мускулно или вътреставно
    • Колхицин – особено ефективен в първите часове – 2 таблетки наведнъж, след което още 1 таблетка след час, след което 1 табл. на 12 часа до отминаване на пристъпа
  2. Лечение на високата пикочна киселина (предпазване от повторни пристъпи) – извършва се медикаменти които намаляват пикочна киселина.
    • алопуринол (Милурит)
    • фебуксостат (Аденурик)
    • бензбромарон

През първите 5-6 месеца след стартиране на терапията за понижаване на пикочната киселина се дава успоредно колхицин, за да се намали риска от пристъп в хода на намаляването на нивата на пикочна киселина (всяко рязко движение на пикочната киселина нагоре или надолу покачва този риск). Трябва да се отеблежи, че понякога лекуваме високата пикочна киселина без подагра:

  • при екстремно високи стойности
  • при множество придружаващи заболявания, които покачват сърдечносъдовия риск
  • при бъбречни заболявания
  • при злокачествени заболявания и тяхното лечение

Диета или медикаментозно лечение?

Диетата или консумирането на бедни на пурини храни има своята роля при избрани пациенти:

  • гранични или леко повишени стойности на пикочна киселина
  • много редки пристъпи (<1 годишно)

В повечето случаи на подагра се налага медикаментозно лечение, което за щастие прави хранителния режим с по-малко значение за поддържане на ниски стойности на пикочна киселина. Въпреки всичко съветваме пациентите да консумират балансиран хранителен режим, да избягват фруктоза, захар, бързи въглехидрати, хидрогенирани мазнини и пр.

Усложнения при нелекувана подагра

  • разрушаване на ставите
  • отлагане на тофи по кожата и последващо инфектиране
  • отлагане на съдържащи пикочна киселина камъни в бъбреците
  • повишен сърдечно-съдов риск.

Пациентите, които навреме потърсят лекарска помощ, имат изключително добра прогноза.