Болките в ставите са чест симптом в живота ни. В повечето случаи болката по ставите е бързопреходна и не налага допълнителни изследвания или консултация с лекар, но понякога може да бъде признак на сериозно заболяване.
Кои са най-честите причини за болки по ставите?
- свръхнатоварване на ставата (т.нар overuse) – при млади активни лица, спортисти, при професии, при които се извършват повтарящи се движения. Обикновено почивката и спирането на дейността, която предизвиква болката, води до бързо отзвучаване на симптомите.
- посттравматични – наранявания и фрактури след травми
- денеративна ставна болест (остеоартроза) – най-често с напредване на възрастта (над 45-50-годишна възраст. Началото на заболяването е постепенно, като най-често се засягат последните два реда стави на пръстите на ръцете, основата на палците, коленни и тазобедрени стави. Болката се усилва при натоварване и намалява при покой. Може да има кратковременна сутрешна скованост. Болките по ставите могат да се влияят от промяната в атмосферните условия.
- околоставни проблеми – понякога не боли самата става, а околоставни структури. Класически пример е тенис- и голф-лакетът, където има възпаление на залавните места на общите сухожилия на разпъващите и свиващите мускули на предмишниците, като болката се усеща в областта на лакътните стави. Друг пример перитрохантеритът, който се усещя в областта на тазобедрените стави, но се дължи на възпаление на залавните места на сухожилията на седалищните мускули за израстък на бедрената кост. Засегнати са лица на различна възраст, като от значение е наличието на повтарящи се (стереотипни) движения в засегната област. Понякога не се открива обективна причина. Други приемери са бурсити, импинджмънт синдром на рамо, плантарен фасциит.
По-редки причини за болки в ставите са:
- артрити (възпалителни заболявания на ставите) – ревматоиден артрит, псориатичен артрит, реактивен артрит, артрит при системни заболявания на съединителната тъкан, кристални артрити. В зависимост от вида на артрита началото може да бъде постепенно със засягане на няколко стави (ревматоиден, псориатичен) или остър и подостър, обикновено с ангажиране на една или две стави (подагра, реактивен артрит). Често ставите са оточни, а понякога – затоплени и зачервени.
- аваскуларна некроза – при нарушаване на кръвоснабдяването на костната тъкан, последната загива и се образува дефект в костта. Ако този дефект е значителен, ставната повърхност може да колабира и да се стигне до вторична артрозна болест. Най-често се засягат тазобедрените и коленни стави. Причините са различни – употреба на кортикостероиди, алкохол, някои заболявания, свързани с кръвосъсирването, предишни травми и др. Обикновено болката е при натоварване на засегната става и преминава при почивка на същата.
- Болки по ставите може да има и при някои по-редки болести и състояния като хемофилия, хемохроматоза, болест на Пейджет (Paget), при метастази в костите от злокачествени процеси и др.
Болка в ставите – какви заболявания биха могли да я причиняват в зависимост от засегнатата зона?
Болки в ставите на ръцете
- Остеоартроза на ръцете – когато са засегнати средният и крайният ред ставички, както и ставите на палеца, особено при лица над 45 години. Могат да се наблюдават костни деформации (възли, шипове), известни като възли на Хеберден и Бушар. Болката е на епизоди, по-изразена при физическо натоварване.
- Ревматоиден артрит – засягат се китки, метакарпофалангеални стави (в основата на пръстите) и проксимални интерфалангеални стави (средният ред стави). Началото е постепенно, обхващат се множество стави наведнъж симетрично. Има изразена сутрешна скованост.
- Псориатичен артрит – могат да се засегнат всички стави на ръцете. За разлика от ревматоидния артрит, може да има артрит на крайните ставички на пръстите и се наблюдава известна асиметрия.
- Артрит при системни заболявания – често неразличим клинично от ревматоидния артрит, обикновено има симптоми на системност (напр. кожни обриви, ангажиране на вътр. органи).
- Артрит при болест на Бехтерев
Болки в лакътните стави
- най-често тенис и голф-лакът – болката е съсредоточена в двете изпъкнали точки на крайната част на раменната кост, която формира лакътната става.
- артит – ревматоиден/псориатичен/при болест на Бехтерев – обикновено цялата става е подута, има ограничена или затруднена подвижност, може да има флексионна контрактура, т.е не може да се разгъне цялата.
Болки в раменните стави – тук
Болки в коленните стави
- гонартроза (остеоартроза на колянната става)
- проблеми с кръстни връзки (скъсвания, възпаление), менискуси (скъсвания), лигаменти (износване, възпаление) – обикновено болката е при натоварване, често има и оток на ставата.
- артрити – ревматоиден, псориатичен, при болест на Бехтерев – коляното е подуто, може да бъде затоплено, често има изразена скованост. Рядко преминава от само себе си без лечение.
- подагра – при подагра началото на възпалението е остро, коляното е топло и зачервено, може да има фебрилитет. Преминава за около 1-2 седмици.
- спортни травми – боката е от механичен характер (след натоварване)
Как се диагностицират болките в ставите?
Пациент с хронични или повтарящи се болки и/или оток в ставите трябва да бъде насочен към ревматолог:
- разпитът и прегледът на пациента биха установили типа на ставно ангажиране, остротата на възникване на ставните болки, продължителността им, други прояви, които биха имали отношение – напр. кожни обриви и нокътни промени при псориазис.
- образни изследвания:
- рентген – подходящ метод за оценка на дегенеративните и артритни изменения.
- ставна ехография – неинвазивен метод за оценка на периферните стави и околоставни структури. За разлика от рентгена се визуализират добре сухожилия, бурси, лигаменти, ставният хрущял, както и степента на моментно възпаление. През последните години ставната ехография става златен стандарт за оценка на ставите. Силата на ехографията е при по-повърхностните стави (каквито са повечето), като по-слаба диагностична стойност има при по-дълбоки стави като тазобедрените.
- ядрено-магнитен резонанс – особено полезен при дълбоки или комплексни стави – тазобедрена, раменна става, както и за ранно откриване на аваскуларна некроза. Визуализира идеално меките периставни тъкани, ставния хрущял, може да идентифицира костни фрактури.
- компютърна томография (скенер) – най-често за оценка на фрактури при съмнителна рентгенография.
- Кръвни изследвания – имат важно значение при хронични или пък повтарящи се болки по ставите. Пускат се маркери за възпаление (те са повишени при артритите и често нормални при дегенеративните болести), нива на пикочна киселина (при съмнение за подагра), имунологични маркери – най-често за ревматоиден артрит, системни заболявания.
Болки по ставите – лечение
Лечението на болките по ставите зависи от причината за тях.
- при претоварване на ставите или пък обострени дегенеративни промени кратки курсове нестероидни противовъзпалителни средства и/или парацетамол са достатъчни.
- при артрити като ревматоиден или псориатичен се налага лечение с редица имуномодулаторни медикаменти (описани за всяка болест в сайта).
- при подагрозен пристъп – високи дози нестероидни противовъзпалителни средства, колхицин или кортикостероиди
- при аваскуларна некроза – отбременяване, нестероидни противовъзпалителни средства, хирургични методи като кор декомпресия или смяна на ставата.
Кога да потърсим ревматолог?
В повечето случаи на болки по ставите не се налага лекарска помощ – напр. след натоварване, при обостряне на ставна болка при известно дегенеративно заболяване. Лекарска помощ от ревматолог трябва да се потърси в следните случаи:
- болка и/или оток на една или повече стави в продължение на повече от 3-4 седмици
- болка и/или оток на много стави наведнъж
- затопляне и зачервяване на ставата, особено съпроводено с повишена обща температура и втрисания
- наличие на други симптоми – кожни обриви, общи прояви (отпадналост, отслабване на тегло)
- наличие на повишени маркери на възпаление в организма (СУЕ и С-реактивен протеин)
