Измерването на костна плътност, известно още като остеодензитометрия, е изследване за диагноза и оценка на остеопорозата. То дава информация за количеството минерално вещество, а при някои апарати – и микроархитектурата на костите.
Измерване на костна плътност (остеодензитометрия)
Най-често използваният метод за изследване на костна плътност се нерича DXA или DEXA (от Dual-energy X-ray absorptiometry). DXA е златен стандарт за оценка на костната плътност. Принципът на измерване е следният: апаратът излъча два вида нискодозови рентгенови лъчи, които се абсорбират различно от костите и меките тъкани. Чрез софтуерни изчисления, въз основа на разликата в поглъщането на рентгеновите лъчи от меките тъкани и костите, се дава резултатът за костна плътност.
Измерва се костната плътност на прешлените, които са изградени от т.нар трабекуларна кост, и на главата на бедрената кост, където преобладава т.нар компактна кост. Така, чрез този метод се оценява плътността на два основни вида костно вещество. Ако тазобедрените стави са протезирани, може да се измери костната плътност в областта на предмишницата.
След измерването резултатите от костна плътност се сравняват с тези на група млади здрави лица, както и с плътността на лица на същата възраст, пол и етнос.
Как се интерпретира костната плътност (остеодензитометрия)
Интерпретацията на костната плътност се извършва от лекар – ревматолог или ендокринолог. Специалистът може да оцени влиянието на различни рискови фактори – наличието на възпалителни заболявания и други болестни състояния, прием на лекарства, които биха имали отношение върху костната плътност, и др.
Резултатите се докладват по следните начини:
T-score – това число показва нивото на костно вещество спрямо млад индивид от същия пол с пикова костна маса. Резултат над -1 се счита за нормален. Стойности между -1.1 и -2.4 се класифицират като ниска костна плътност (остеопения). Нива от -2.5 и надолу поставят диагнозата остеопороза.
T-скорът се използва за оценка на риска за развитие на остеопоротична фрактура, за нуждата от лечение, както и за проследяване на ефекта от лечението. Рискът от фрактура се удвоява за всяка една точка спад в Т-скора.
Z-score – отразява нивото на костно минерално вещество спрямо лица от същата възрастова група и пол. Използва се за оценка на костната плътност при жени преди менопауза и мъже под 50-годишна възраст. Най-често се включва в анализа, когато се търси вторична остеопороза поради редица причини – прием на някои лекарства, автоимунни, бъбречни и ендокринни заболявания. Стойности под -2.5 дефинират остеопороза и налагат търсене на рискови фактори за вторична остеопороза и нейното лечение.
TBS (trabecular bone score) – е нов инструмент в оценката на остеопорозата и представлява инструмент за оценка на микроархитектурата (качеството) на коста в гръбнака. Използва информацията от DXA и е доказано, че лошият TBS е свързан с повишен риск от фрактури. Той се подобрява при стартиране на терапия за остеопороза.
Някои особености при измерването на костна плътност с DXA:
- При пациенти с дегенеративни промени в гръбнака, настъпили фрактури на прешлените, предишни оперативни интервенции и деформации, резултатите може да са недостоверни – най-често фалшиво по-добри
- Проследяването на костната плътност трябва да се прави в същия център, на същата машина. Резултатите от различни машини не могат да бъдат директно сравнявани.
Предимства на DXA (DEXA)
- неинвазивна процедура, не се налага анестезия
- нивото на облъчване е много ниско – под 1/10 от дозата на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош или 1 ден излагане на естествения радиационен фон
- златен стандарт в оценката на костната плътност и диагнозата на остеопороза.
- използва се за вземане на решение за стартиране на терапия и проследяване на ефекта от лечението
Други методи за измерване на костната плътност
- Компютърна томография (qCT) – използва се скенер, който е калибриран с т.нар фантоми. Техниката може да се използва както за гръбнака, така и за периферните стави. Аналогично на DXA най-често изследваните зони са лумбалният гръбнак и тазобедрената става. qCT генерира реконструиран триизмерен образ и измерва истинската обемна костна плътност, като не се влияе от наличието на шипове, деформации и затлъстяване. Като недостатък може да се спомене по-високото лъчево натоварване спрямо DEXA и по-слабата стандартизация и репродуцируемост. Вместо T-score, за диагноза на остеопороза се предпочита да се използва самата костна маса на кубичен сантиметър:
- нормална костна плътност: >120 мг/см3
- намалена костна плътност: между 80 и 120 мг/см3
- остеопороза <80 мг/см3
- Измерване на костната плътност с ултразвук – резултатите варират според машината и оператора. Най-често се прилага на петната кост (калканеус). Не се препоръчва за скрининг на остеопороза.
Оценка на риска от фрактура
Въпреки че измерването на костна плътност дава информация за степента на остеопения/остеопороза, то е недостатъчно за прогнозиране на индивидуалния риск от фрактура. Затова се използват разработени рискови модели – FRAX и Garvan fracture risk calculator.
FRAX измерва 10-годишния риск от фрактура на бедрената кост или друга сериозна фрактура, като комбинира клиничните рискови фактори, резултатите от измерването на костна плътност и възрастта на пациента. Когато има над 5% риск от фрактура на бедрената кост и >20% за друга сериозна фрактура, е наложително започването на терапия за остеопороза. FRAX има някои недостатъци – валидиран е при определени популации и значението му при пациенти, при които Т-скорът на гръбнака и бедрената кост се различават много, е неясно.
Д-р Копчев е ревматолог в София, който има опит в диагнозата и лечение на остеопороза, както и в интерпретацията на костната плътност. Може да запазите час за преглед, натискайки бутона по-долу.
Вижте още: Остеопороза