Пациентите с ANCA-асоцииран васкулит имат значително по-висок риск от сърдечносъдови и тромбоемболични събития в сравнение с общата популация, като най-голямо е повишението непосредствено след поставяне на диагнозата. Това показват резултатите от голямо национално проучване от Швеция, публикувано в Rheumatology през септември 2026 г.
Особено отчетлива е разликата през първите три месеца след диагностицирането, когато рискът от сърдечносъдово или тромбоемболично събитие е близо осем пъти по-висок спрямо хора без ANCA-асоцииран васкулит.
Как е проведено проучването?
Изследователите използвали данни от шведските национални здравни регистри и идентифицирали възрастни пациенти, диагностицирани между 2005 и 2020 г. с грануломатоза с полиангиит (GPA) или микроскопски полиангиит (MPA).
За всеки пациент били подбрани по пет души от общата популация със същата възраст и пол.
В анализа участвали общо 4317 пациенти с ANCA-асоцииран васкулит и 21 582 контроли от общата популация. Допълнително изследователите включили 25 568 братя и сестри на пациентите и контролите, което позволило да се оцени дали част от наблюдавания риск може да се обясни с общи наследствени или семейни фактори.
Проследяваните събития включвали миокарден инфаркт, исхемичен и хеморагичен инсулт, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и смърт, свързана със сърдечносъдово или тромбоемболично събитие.
Над два пъти по-висок общ риск
И при двете основни форми на ANCA-асоцииран васкулит рискът бил значително по-висок спрямо общата популация.
При пациентите с GPA рискът от комбинирания сърдечносъдов и тромбоемболичен краен резултат бил приблизително два пъти по-висок – HR 2.04.
При MPA увеличението било още малко по-изразено – HR 2.45.
Не били установени съществени различия между GPA и MPA по отношение на отделните видове сърдечносъдови и тромбоемболични събития. Това предполага, че повишеният съдов риск не е особеност само на един клиничен фенотип на ANCA-асоциирания васкулит.
Най-висок риск през първите три месеца
Една от най-важните находки била изразената зависимост на риска от времето след поставяне на диагнозата.
През първите три месеца рискът от сърдечносъдови и тромбоемболични усложнения бил:
HR 7.69 (95% CI 5.93-9.99).
Това означава, че в ранния период след диагностицирането честотата на тези събития била близо осем пъти по-висока спрямо контролната популация.
Този период обикновено съвпада с най-висока активност на заболяването, изразено системно възпаление, тежко органно засягане, хоспитализации и започване на интензивно имуносупресивно лечение. Самото проучване обаче не позволява да се определи какъв е относителният принос на всеки от тези фактори към повишения съдов риск.
Повишен риск от венозна тромбоза и при двата пола
Както при мъжете, така и при жените с ANCA-асоцииран васкулит бил установен повишен риск от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Тези резултати допълват вече натрупаните данни, че активните системни васкулити са свързани не само с артериални сърдечносъдови събития, но и с венозни тромбоемболични усложнения.
Различия между мъжете и жените с GPA
При пациентите с грануломатоза с полиангиит изследователите установили и някои различия според пола.
При мъжете рискът от миокарден инфаркт бил повишен:
HR 2.25 (95% CI 1.74-2.92).
При жените по-ясно се откроявал рискът от исхемичен инсулт:
HR 1.64 (95% CI 1.25-2.17).
Тези подгрупови резултати трябва да се интерпретират предпазливо, тъй като се основават на по-малък брой събития и сами по себе си не са достатъчни, за да променят начина, по който се оценява рискът при конкретния пациент.
Какво показал анализът на братята и сестрите?
При братята и сестрите на пациентите не бил установен повишен риск от сърдечносъдови или тромбоемболични събития.
Това прави по-малко вероятно наблюдаваното увеличение при пациентите да се обяснява основно с обща фамилна или наследствена предразположеност. Резултатът по-скоро подкрепя ролята на самото заболяване и свързаните с него фактори, като системно възпаление, съдово увреждане, активност на васкулита и вероятно провежданото лечение.
Какво означават резултатите за практиката?
Проучването насочва вниманието към период, в който основният фокус обичайно е върху овладяването на органно-застрашаващия васкулит.
При новодиагностициран пациент клиничното внимание естествено е насочено към бъбречното, белодробното или друго тежко органно засягане. Данните обаче показват, че именно през първите месеци пациентите са изложени и на най-висок сърдечносъдов и тромбоемболичен риск.
Това подкрепя необходимостта още при поставяне на диагнозата да се обръща внимание и на класическите сърдечносъдови рискови фактори – артериална хипертония, тютюнопушене, дислипидемия и захарен диабет – както и на обездвижването, предходните съдови заболявания и появата на симптоми, насочващи към венозна тромбоза или белодробна емболия.
Резултатите обаче не означават, че всички пациенти с ANCA-асоцииран васкулит трябва профилактично да получават антикоагулантна или антитромбоцитна терапия. Проучването не е предназначено да оценява ефективността или безопасността на подобен подход.
Ограничения
Сред основните предимства на изследването били големият брой пациенти и използването на национални регистри, което намалява вероятността резултатите да отразяват само подбрани пациенти от специализирани университетски центрове.
От друга страна, проучването било наблюдателно и регистрово. Диагнозите и сърдечносъдовите събития били определяни чрез кодове в здравните регистри, а не всички потенциални фактори, които влияят върху съдовия риск, можели да бъдат отчетени.
Следователно резултатите показват силна асоциация, но не доказват, че ANCA-асоциираният васкулит сам по себе си е причината за всички наблюдавани сърдечносъдови и тромбоемболични събития.
Заключение
Пациентите с грануломатоза с полиангиит и микроскопски полиангиит имат над два пъти по-висок риск от сърдечносъдови и тромбоемболични усложнения спрямо общата популация.
Най-силно е увеличението непосредствено след поставяне на диагнозата – през първите три месеца рискът е близо осем пъти по-висок.
Данните подчертават, че наред с бързото овладяване на активния васкулит, оценката на сърдечносъдовия и тромбоемболичния риск трябва да бъде част от цялостната грижа за тези пациенти още от началото на заболяването.
Източник:
Lindberg H, Voudouri K, Lindhagen L, Knight A, Svensson MK, Dahlqvist J. Cardiovascular and thromboembolic risk in anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a nationwide matched cohort study by disease, sex, and familial risk. Rheumatology. Published online September 4, 2026. doi:10.1093/rheumatology/keag467. PMID: 42693943.
