Какво да ядем при подагра – има ли смисъл от строгите ограничения?

Посочените стойности показват асоциации, установени в проучвания, но не доказват непременно пряка причинно-следствена връзка.

DASH диетата – най-добре проученият хранителен режим

DASH диетата е богата на плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти и пълнозърнести храни и ограничава солта, червеното месо и подсладените напитки. Сред цялостните хранителни режими тя разполага с най-убедителни доказателства за потенциална полза при хора с повишена пикочна киселина и подагра.

В рандомизирано контролирано проучване с 327 участници DASH диетата понижава пикочната киселина средно с около 15 µmol/L повече от типичния американски хранителен режим. Ефектът е по-изразен при хората с по-високи изходни стойности. При участниците с пикочна киселина поне 476 µmol/L понижението достига приблизително 43 µmol/L.

Метаанализ на четири рандомизирани проучвания потвърждава малко, но статистически значимо понижаване на пикочната киселина с около 15 µmol/L при спазване на DASH диета.

В проспективно проучване сред 44 444 мъже, проследявани в продължение на 26 години, участниците с най-добро придържане към DASH диетата имат с 32% по-нисък риск от развитие на подагра.

При жените спазването на DASH, средиземноморския и други здравословни хранителни режими също последователно се свързва с по-нисък риск от подагра. Връзката е най-силно изразена при съчетаване на здравословното хранене с нормално телесно тегло.

Вероятно DASH диетата повлиява риска от подагра чрез няколко механизма:

• подобряване на чувствителността към инсулина и отделянето на пикочната киселина през бъбреците;
• намаляване на възпалението;
• благоприятно действие върху бъбречната функция;
• подпомагане на контрола на артериалното налягане и телесното тегло.

Важно е, че богатите на пурини зеленчуци, като спанак, гъби и аспержи, не се свързват с повишен риск от подагра и не е необходимо да бъдат ограничавани. Пурините от растителните и животинските източници очевидно нямат еднакъв ефект върху риска.

Череши

В наблюдателни проучвания консумацията на череши се свързва с по-нисък риск от подагрозни пристъпи. Систематичен преглед на шест проучвания съобщава за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите при редовен прием на череши или продукти от тях.

Данните от рандомизираните проучвания обаче са по-неубедителни. Метаанализ на четири такива проучвания установява само малко понижаване на пикочната киселина при прием на вишни. В специално проучване концентратът от вишни не води до значима промяна на пикочната киселина за период от 28 дни.

Ако черешите имат благоприятен ефект, той вероятно се дължи повече на противовъзпалителните им свойства, отколкото на съществено понижаване на пикочната киселина. Те могат да бъдат част от здравословното хранене, но не трябва да се разглеждат като заместител на уратопонижаващата терапия.

Какво е най-важно за пациентите?

Хранителните интервенции обикновено понижават пикочната киселина с по-малко от 60 µmol/L. Това може да има значение, но при повечето пациенти ефектът не е достатъчен, за да замени медикаментозното уратопонижаващо лечение.

Затова хранителният режим трябва да се разглежда като допълнение към терапията, а не като нейна алтернатива. Сред различните подходи DASH диетата има най-добра доказателствена основа и предлага допълнителни ползи за сърдечносъдовото здраве, бъбречната функция, артериалното налягане и телесното тегло.

При някои пациенти определени храни или напитки могат да отключват пристъп. Тези индивидуални провокиращи фактори се различават и практическото им разпознаване и избягване може да бъде полезно, особено в началото на лечението, преди уратните кристали да са се разтворили.

Заключение

Въпросът какво да ядем при подагра остава отворен. Някои храни и напитки действително могат да повишат пикочната киселина или да увеличат риска от пристъп, но общият консенсус е, че хранителният режим има много по-слаб ефект върху нейните стойности в сравнение с медикаментозната терапия.

Строгите забрани и продължителните списъци с храни, които пациентът „не трябва“ да консумира, често са ненужни, трудно изпълними и могат да създадат погрешното впечатление, че подаграта е единствено последица от неправилно хранене.

По-разумният подход е спазването на балансиран и здравословен хранителен режим, който изключва или силно ограничава алкохола и подсладените напитки, в съчетание с адекватна физическа активност и постепенно достигане на здравословно телесно тегло. Също толкова важно е пациентите да се придържат към назначената терапия както за подаграта, така и за съпътстващите заболявания, които често са свързани с нея.