Ново голямо проучване показва, че високочувствителният CRP (hs-CRP) може да бъде полезен маркер за болестна активност при псориатичен артрит (PsA). За разлика от стандартния CRP, който често остава нормален дори при активен PsA, hs-CRP може да улови по-ниски нива на възпаление.
Това е важно, защото при псориатичния артрит невинаги има ясно повишение на стандартните възпалителни маркери. Част от пациентите имат болка, оточни стави, ентезит или други прояви на активност, но CRP може да бъде в нормални граници.
Според автора на проучването Ujjwol Prasad Risal, по-високите стойности на hs-CRP били свързани с повече признаци на болестна активност – както при клиничния преглед, така и при ехографска оценка на стави, ентези и сухожилия.
Защо стандартният CRP невинаги е достатъчен?
CRP е добре познат маркер за възпаление и често се използва при ревматични заболявания. При ревматоиден артрит например той може да бъде полезен за проследяване на активността.
При псориатичен артрит обаче ситуацията е по-различна. Дори при активна болест стандартният CRP е повишен само при част от пациентите. Това означава, че нормален CRP не изключва активен псориатичен артрит.
Hs-CRP използва по-чувствителен метод за измерване и може да установи по-нискостепенно възпаление. Затова изследователите са оценили дали той може да даде допълнителна информация при пациенти с PsA.
Детайли за проучването
Проучването включвало 1060 възрастни пациенти с псориатичен артрит. Средната възраст била около 51 години, а пациентите били проследявани през интервали от 3 до 12 месеца.
При всички участници бил измерван hs-CRP и били оценявани различни показатели за болестна активност, включително болка, функция и обща активност на заболяването.
При подгрупа от 144 пациенти била направена и мускулно-скелетна ехография. С нея изследователите оценили възпалението в ставите, ентезите и сухожилията преди започване на съвременна терапия и 3 месеца след това.
Основни резултати
По-високите стойности на hs-CRP били свързани с по-висока болестна активност при псориатичен артрит. Това се наблюдавало както при клиничната оценка, така и при ехографското изследване.
Пациентите с по-висок hs-CRP по-рядко постигали ниска болестна активност или минимална болестна активност. С други думи, повишеният hs-CRP може да насочва към по-активно заболяване или към по-малка вероятност за добър контрол на болестта.
При ехографската оценка hs-CRP бил свързан с повече данни за възпаление, включително синовит и паратенонит. Това предполага, че hs-CRP може да отразява и част от „скритото“ възпаление, което не винаги се вижда ясно само при преглед.
Важно е обаче да се подчертае, че hs-CRP не е идеален тест. Неговата способност да различава пациентите с ниска от тези с по-висока болестна активност е умерена. Затова той не трябва да се използва самостоятелно, а като допълнение към клиничната оценка.
Какво означава това за практиката?
Проучването показва, че hs-CRP може да добави полезна обективна информация при проследяване на пациенти с псориатичен артрит. Това може да бъде особено полезно при пациенти, при които стандартният CRP е нормален, но има оплаквания или съмнение за нискостепенно възпаление.
Въпреки това лечението на псориатичния артрит не трябва да се определя само от стойността на CRP или hs-CRP. Решението за промяна на терапията зависи от цялостната клинична картина – болка, оточни стави, ентезит, кожни прояви, функционално ограничение, образни изследвания и оценката на самия пациент.
Както посочват външни експерти, ако пациентът има активен артрит или активен псориазис, терапията може да се наложи да бъде променена независимо от CRP. Обратно – ако пациентът се чувства добре, но hs-CRP е повишен, това не означава автоматично, че лечението трябва да се смени. По-скоро може да е повод за по-внимателна оценка, образно изследване или по-ранен контролен преглед.
Практическо послание
Hs-CRP не замества прегледа и клиничната преценка, но може да бъде допълнителен инструмент при псориатичен артрит. Той може да помогне за разпознаване на пациенти с по-активно или нискостепенно възпаление, особено когато стандартният CRP не дава достатъчно информация.
В бъдеще високочувствителният CRP може да намери място като част от по-прецизното проследяване на пациентите с PsA, но винаги в комбинация с клиничната оценка, пациентските симптоми и при нужда – ехографско или друго образно изследване.
