Лупус банд тест – как се прави и какво показва?

Лупус банд тестът представлява изследване на кожна проба с т.нар директна имунофлуоресценция, което установява отлагане на имуноглобулини и компоненти на комплемента по дермоепидермалната граница при пациенти с лупус еритематозус.

Тестът може да се използва като допълнителен диагностичен метод при системен лупус еритематозус, особено когато клиничните прояви и серологичните изследвания не дават категоричен отговор.

Как се извършва изследването

Лупус банд тестът се извършва върху кожна биопсия чрез директна имунофлуоресценция. Процедурата включва няколко основни етапа:

Избор на място за биопсия

Обикновено се взема биопсия от клинично здрава кожа, тоест от кожа без видими лупусни промени. Мястото може да бъде от изложена на слънце зона, например екстензорната повърхност на предмишницата, или от защитена от слънце зона, например седалището.

При изолирани кожни форми на лупус еритематозус може да се вземе биопсия и от кожна лезия.

Обработка на тъканта

Кожният материал се обработва с антитела, маркирани с флуорохроми, които позволяват да се открият отложените имунни компоненти.

Използван панел от антитела

Традиционно се използва панел срещу IgG, IgA, IgM, комплемент C3, фибрин и албумин, за да се определи видът на отложените имунореактанти.

Най-често при лупус се установява грануларно отлагане на IgM по дермоепидермалната граница, както и около кожните придатъци – космени фоликули и потни жлези.

Микроскопско изследване

Пробата се изследва с имунофлуоресцентен микроскоп. Търси се характерна „лента“ от имуноглобулинови отлагания в зоната на базалната мембрана.

Интерпретация на резултатите

Положителният лупус банд тест показва непрекъснато грануларно отлагане на имуноглобулини, най-често IgM и/или IgG, както и на комплемент C3 по дермоепидермалната граница.

Интерпретацията на резултата зависи от няколко фактора.

Диагностична стойност

При биопсия от кожа без лезии чувствителността на теста за системен лупус еритематозус е приблизително 56-58%, а специфичността – около 85-88%.

Чувствителността е по-висока при биопсия от изложена на слънце кожа без лезии – около 70-80%, в сравнение със защитена от слънце кожа, където е около 55%.

Положителен лупус банд тест в кожа без лезии, взета от защитена от слънце зона, е с висока специфичност – приблизително 97% – за системен лупус еритематозус.

Клинично значение

Съставът на отлаганията има значение

Положителен тест с отлагане на IgG, самостоятелно или в комбинация с други имуноглобулини, се свързва по-силно с наличие на анти-dsDNA антитела, бъбречно засягане и хипокомплементемия.

За разлика от това, изолираното отлагане на IgM се асоциира с по-ниска честота на бъбречно засягане и анти-DNA антитела.

Прогностична стойност

Положителният лупус банд тест може да идентифицира пациенти с по-агресивно протичане на заболяването, особено такива с пролиферативен гломерулонефрит и по-неблагоприятна дългосрочна прогноза.

Тестът корелира с активността на заболяването – може да се позитивира при обостряне и да стане отрицателен при ремисия.

Прогнозиране на системно заболяване

Когато положителният лупус банд тест се комбинира с антихроматинови антитела и понижени нива на комплемента, той може да помогне за оценка на риска от преминаване от кожна към системна форма на лупус.

Важни ограничения

• Лупус банд тестът винаги трябва да се тълкува заедно с клиничната картина и серологичните изследвания.
• Биопсиите от изложена на слънце кожа са свързани с по-висок риск от фалшиво положителни резултати и по-ниска специфичност.
• Тестът може да има ограничена допълнителна стойност, когато анти-dsDNA антителата вече са положителни, тъй като двата метода имат сходна диагностична стойност за системен лупус еритематозус.
• Отрицателният лупус банд тест не изключва системен лупус еритематозус, тъй като чувствителността му е умерена.
• При интерпретацията трябва да се вземат предвид моделът на отлагане – грануларен или линеен, интензитетът на флуоресценцията, броят на установените имунореактанти и мястото, от което е взета биопсията.