Близо един на всеки трима пациенти в напреднала възраст съчетава предписаните му лекарства с билкови препарати или хранителни добавки. Тази практика буди сериозно безпокойство поради риска от опасни взаимодействия, за които пациентите често не подозират.
Британската агенция за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA) предупреждава, че много от тези странични ефекти остават нерегистрирани. Причината е двустранна: пациентите рядко споделят за самолечението си с билки, а лекарите невинаги включват този въпрос в рутинния преглед.
Скритият риск от взаимодействия
Според проучванията, едновременната употреба на билки и медикаменти е най-честа при пациенти с хипертония, диабет, онкологични заболявания, епилепсия и депресия. Рисковете не са за подценяване и включват:
-
Повишаване на чернодробните ензими и стомашно-чревни смущения.
-
Нарушаване на нивата на INR при пациенти, приемащи warfarin (в България се използва acenocoumarol – Sintrom)
-
Бъбречни увреждания.
-
Остри епизоди на отхвърляне на органи при пациенти с трансплантации, които приемат имуносупресори и жълт кантарион едновременно.
Възрастните пациенти са най-застрашени, тъй като често страдат от множество заболявания и приемат голям брой лекарства (полипрагмазия), което увеличава вероятността от нежелани реакции.
Ключови билки с висок риск
Жълт кантарион (St John’s Wort) Това е билката с най-голямо клинично значение. Тя е мощен индуктор на ензимите от фамилията цитохром P450, които отговарят за метаболизма на лекарствата. Жълтият кантарион може драстично да намали ефективността на редица медикаменти, включително на оралните контрацептиви. Документирани са над 600 взаимодействия, като близо половината от тях се считат за тежки.
Други продукти, изискващи внимание:
-
Блатен тъжник (Filipendula ulmaria): Използва се при рефлукс. Важно е да се знае, че съдържа салицилати и трябва да се избягва от пациенти с алергия към aspirin.
-
Семена от целина: Често се прилагат за изхвърляне на пикочна киселина и при болки в ставите (особено при подагра). Изискват повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност.
-
Чесън: Използва се за сърдечносъдова подкрепа. Високите дози обаче не бива да се комбинират с антикоагуланти и трябва да се преустановят преди хирургични интервенции поради риск от кървене.
-
Ашваганда и Валериана: Повлияват нервната система чрез GABA рецепторите. При валерианата около 10% от хората могат да изпитат парадоксален ефект – вместо успокоение, да почувстват повишена тревожност.
„Козмецевтика“ и абсорбция през кожата
Нова тенденция е употребата на т.нар. козмецевтични продукти – козметика с биологично активни съставки. Лекарите трябва да имат предвид, че вещества като ретиноиди, локални стероиди, салицилова киселина и естрогеноподобни съединения могат да се абсорбират през кожата.
Това създава риск от „кумулативен ефект“, при който локалното приложение добавя към системната токсичност на приеманите през устата лекарства. Освен това, кожни реакции като зачервяване или обриви, причинени от козметика, понякога погрешно се тълкуват като страничен ефект от основната медикаментозна терапия.
В заключение
За да се гарантира безопасността на лечението, е необходим открит диалог. Клиницистите трябва активно да насърчават пациентите да споделят всичко, което приемат – от витамини през билкови чайове до специализирана медицинска козметика.
