Макар че в практиката често се предписват инхибитори на протонната помпа (PPI) заедно с кортикостероиди, наличните данни показват, че рискът от стомашно-чревна язва или кървене, предизвикани само от кортикостероиди, е нисък при липса на други рискови фактори.
Рутинната профилактична употреба на PPI при терапия с кортикостероиди не е оправдана за всички пациенти и трябва да се прилага само при наличие на специфични стомашно-чревни рискови фактори.
Медицинската литература последователно доказва, че рискът от гастроинтестинални усложнения е значимо повишен само при пациенти с:
-
история за язвена болест,
-
едновременно приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС),
-
високи дози или продължителна терапия с кортикостероиди,
-
други придружаващи заболявания (например напреднала възраст или предходно GI кървене).
За повечето пациенти, особено при кратки курсове или ниски до средни дози кортикостероиди, рутинната PPI профилактика не е показана.
Освен това, съвместната употреба на PPI с кортикостероиди повишава риска от нежелани реакции, включително болнична пневмония и остеопоротични фрактури – особено когато двете терапии се комбинират.
Тези рискове подчертават значението на преценката при назначаването на PPI, като профилактиката трябва да се запазва само за пациенти с изявени GI рискови фактори, а не да се използва рутинно при всички, приемащи кортикостероиди.
Актуалните препоръки и клинични консенсуси посочват, че PPI трябва да се изписва индивидуализирано и само при пациенти с повишен риск от стомашно-чревни усложнения, а не автоматично при всяка рецепта за кортикостероиди.
За пациенти без тези рискови фактори кортикостероидите могат да се приемат с храна или мляко за минимизиране на стомашния дискомфорт, както е отбелязано и в лекарствените листовки.
Източници
Current Status and Influencing Factors of Prophylactic Use of Proton Pump Inhibitors in Internal Medicine Inpatients Receiving Glucocorticoid Therapy.
Liu P, Li G, Wu Q, Han M.
Frontiers in Pharmacology. 2024;15:1418086. doi:10.3389/fphar.2024.1418086.
Factors Associated With the Initiation of Proton Pump Inhibitors in Corticosteroid Users.
Munson JC, Wahl PM, Daniel G, Kimmel SE, Hennessy S.
Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2012;21(4):366-74. doi:10.1002/pds.2350.
Corticosteroids and Ulcers: Is There an Association?
Pecora PG, Kaplan B.
The Annals of Pharmacotherapy. 1996 Jul-Aug;30(7-8):870-2. doi:10.1177/106002809603000729.
Routine Prophylaxis With Proton Pump Inhibitors and Post-Transplant Complications in Kidney Transplant Recipients Undergoing Early Corticosteroid Withdrawal.
Courson AY, Lee JR, Aull MJ, et al.
Clinical Transplantation. 2016;30(6):694-702. doi:10.1111/ctr.12736.
Prednisone. FDA Drug Label.
Food and Drug Administration
Updated date: 2024-09-26
Prednisone. FDA Drug Label.
Food and Drug Administration
Updated date: 2024-06-18
Association Between Hospital-Acquired Pneumonia and Proton Pump Inhibitor Prophylaxis in Patients Treated With Glucocorticoids: A Retrospective Cohort Study Based on 307,622 Admissions in China.
Mao X, Yang Z.
Journal of Thoracic Disease. 2022;14(6):2022-2033. doi:10.21037/jtd-21-1886.
Concomitant Use of Oral Glucocorticoids and Proton Pump Inhibitors and Risk of Osteoporotic Fractures Among Patients With Rheumatoid Arthritis: A Population-Based Cohort Study.
Abtahi S, Driessen JHM, Burden AM, et al.
Annals of the Rheumatic Diseases. 2021;80(4):423-431. doi:10.1136/annrheumdis-2020-218758.
Proton Pump Inhibitor Use and Survival in Patients With Newly Diagnosed Glioblastoma.
Le Rhun E, Sain D, Erridge SC, et al.
JAMA Network Open. 2025;8(11):e2545578. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.45578.
