Кортикостероидни (кортизонови) инжекции в коляното при гонартроза – ползи и рискове

Гонартрозата е най-честата дегенеративна ставна болест, водеща до болка, скованост и ограничена подвижност при възрастните хора. Прогресията на заболяването причинява постепенно увреждане на ставния хрущял и околните структури, което значително влошава качеството на живот. При обостряния на симптомите се използват различни медикаментозни и нефармакологични подходи за облекчаване на болката. Кортикостероидните (кортизонови) инжекции са едно от най-често използваните средства за контрол на острите възпалителни прояви при гонартроза, особено когато другите консервативни мерки не дават достатъчен ефект.

Научни данни относно ефективността и безопасността на кортикостероидните инжекции в коляното

Скорошни рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи дават по-голяма яснота относно ефективността и ограниченията на вътреставните кортикостероидни инжекции при гонартроза. Висококачествените данни показват, че кортикостероидните инжекции осигуряват умерено краткосрочно облекчаване на болката и малки подобрения във функцията, като най-голям ефект се наблюдава през първите 1–6 седмици след приложението; ефектът намалява към 13-та седмица и не се задържа след 6 месеца.

Степента на облекчаване на болката е клинично значима, като е необходимо да се третират около осем пациенти, за да се постигне един допълнителен отговор в сравнение с плацебо или шaм инжекция.

Сравнителните проучвания на различни кортикостероидни препарати, като бетаметазон и триамцинолон ацетонид, не показват съществена разлика в ефективността или функционалните резултати на шестия месец, а двата препарата се понасят добре без сериозни нежелани събития. Въпреки това, цялостното качество на доказателствата остава ниско поради хетерогенност в дизайна на проучванията, схемите на дозиране и изследваните популации.

Наблюдателни данни и експертен консенсус сочат, че повтарящи се или чести инжекции трябва да се избягват поради опасения за възможна загуба на хрущял и липса на болест-модифициращ ефект. Инжекциите се препоръчват основно при пациенти с изразени симптоми или когато други консервативни мерки са неефективни, като трябва да се има предвид по-слабият ефект при пациенти със затлъстяване или напреднала рентгенова степен на заболяването. Водещи експертни организации подчертават, че вътреставните кортикостероиди са подходящи като допълваща мярка за краткосрочен контрол на симптомите, но не са дългосрочно решение.

Становища на медицинските дружества относно инжекциите с кортикостероид при гонартроза

Американският колеж по ревматология (ACR) и Arthritis Foundation силно препоръчват вътреставните глюкокортикоидни инжекции при пациенти с гонартроза въз основа на данните за краткосрочно облекчаване на болката, като подчертават, че ефектът е временен и обикновено трае от няколко седмици до няколко месеца. Насоките на ACR не посочват предпочитан кортикостероиден препарат или доза и отбелязват, че има несигурност относно клиничното значение на наблюдаваната загуба на хрущял при чести инжекции, поради което се препоръчва предпазливост при честа употреба.

Международното дружество за изследване на остеоартрита (OARSI) посочва, че вътреставните кортикостероиди са подходящи при гонартроза на коляното, особено за краткосрочен контрол на симптомите, и следва да се разглеждат като допълнение към основните терапии като физическа активност и контрол на теглото. OARSI подчертава, че инжекциите не повлияват протичането на заболяването и не трябва да се използват като дългосрочна стратегия.

Европейският алианс на асоциациите по ревматология (EULAR) препоръчва вътреставните кортикостероидни инжекции да се обмислят за краткосрочно облекчаване на болката при гонартроза, особено при пациенти с умерени до тежки симптоми, които не са се повлияли от първоначалните терапии. EULAR също съветва да се избягва редовното или често приложение поради опасения за възможни структурни нежелани ефекти.

Общо становището на водещите медицински дружества е, че вътреставните кортикостероидни инжекции са подходящи за краткосрочно облекчаване на болката при симптомна гонартроза, но трябва да се използват разумно, с внимание при подбора на пациенти и да се избягва честото повторно приложение. Никое от дружествата не препоръчва кортикостероидите като болест-модифицираща терапия или за рутинно дългосрочно лечение.

В заключение…

Кортикостероидните инжекции в коляното могат да предложат значително, но временно облекчаване на болката при пациенти с гонартроза, особено при остри обостряния. Най-голяма полза се наблюдава през първите седмици след инжекцията, като ефектът намалява с времето и не се запазва дългосрочно. Честото приложение не се препоръчва поради потенциален риск за ставния хрущял. При правилен подбор на пациенти и разумно използване, този метод остава ценна част от симптоматичното лечение на гонартроза, но не трябва да се разглежда като средство за забавяне на прогресията на заболяването или трайно решение на проблема.