Секукинумаб (търговско наименование Cosentyx) е пълно хуманизирано моноклонално антитяло (IgG1κ), насочено срещу интерлевкин 17A (IL-17A) – ключов провъзпалителен цитокин, участващ в патогенезата на спондилоартритите, псориатичния артрит и псориазиса.
Докато TNF-инхибиторите действат върху по-ранни фази на възпалителния отговор, секукинумаб специфично неутрализира IL-17A, който е пряко отговорен за активирането на определени имунни клетки и възпаление в ставите, кожата и сухожилията.
IL-17A е важен медиатор във възпалението на ентезите, кожата и ставите. Неговото блокиране води до:
-
Намаляване на възпалението в ентезите, сакроилиачните стави и периферните стави
-
Намаляване на инфилтрацията от неутрофили и Th17-клетки
-
Бързо облекчаване на болка и скованост
-
Забавяне на структурно увреждане (доказано при PsA)
Козентикс – показания
Показания в ревматологията
Cosentyx е одобрен за лечение на:
-
Анкилозиращ спондилит (AS)
-
Нерадиографска аксиална спондилоартропатия
-
Псориатичен артрит (PsA) – с или без кожен псориазис
Козентикс – доза и начин на приложение
Секукинумаб се прилага подкожно, чрез предварително напълнени спринцовки или автоинжектори.
Псориатичен артрит (PsA):
-
Начална доза (индукция):
150 mg или 300 mg седмично в продължение на 5 седмици (седмица 0, 1, 2, 3 и 4) -
Поддържаща доза:
150 mg или 300 mg веднъж месечно -
При тежък кожен псориазис или неуспешен отговор:
Предпочитана доза: 300 mg -
Може да се прилага самостоятелно или с метотрексат
Анкилозиращ спондилит (AS) / Аксиален спондилартрит:
-
Индукция:
150 mg на седмица в продължение на 5 седмици -
Поддържаща доза:
150 mg веднъж месечно -
При неадекватен отговор може да се обсъди увеличение до 300 mg/месечно
Козентикс – странични ефекти и рискове
Чести нежелани реакции:
-
Инфекции на горните дихателни пътища
-
Назофарингит, ринит, главоболие
-
Диария, гадене, коремна болка
-
Реакции на мястото на инжектиране
По-сериозни, но редки рискове:
-
Кандидоза (орален или генитален тип) – IL-17 има роля в мукозалната защита, затова има повишен риск
-
IBD (болест на Крон, улцерозен колит) – IL-17 инхибиторите могат да влошат или да провокират изява на латентно възпалително чревно заболяване
-
Хиперсензитивност – уртикария, анафилаксия (рядко)
-
Леко повишение на чернодробни ензими или неутропения (в изолирани случаи)
Клинични особености и предимства
-
Бърз ефект – при част от пациентите с AS и PsA се наблюдава значително подобрение още след първите 2–3 дози
-
Висока ефикасност върху кожния компонент при PsA
-
Алтернатива при неуспех или противопоказания за TNF-инхибитори
-
Подходящ при пациенти с ентезит, дактилит и остеит (особено аксиални форми)
Кога не е подходящ избор?
-
При активно възпалително чревно заболяване (IBD) – секукинумаб може да влоши състоянието
-
При рецидивиращи кандидози – поради риск от гъбични инфекции
-
При тежка имунодепресия или активна инфекция
Cosentyx (секукинумаб) е представител на ново поколение биологични лекарства, насочени към IL-17A. Той предлага отличен контрол върху симптомите на аксиален спондилоартрит и псориатичен артрит, особено при пациенти с изразен кожен компонент, ентезит или неуспех на TNF-инхибитори. Въпреки това, внимателната преценка при пациенти с IBD и склонност към кандидоза е от ключово значение.
