Етанерцепт (търговско наименование Enbrel) е биологичен медикамент, който улавя циркулиращия тумор-некротизиращ фактор алфа (TNF-α) и частично TNF-бета (лимфотоксин), като по този начин блокира тяхното свързване с ендогенните клетъчни рецептори и прекъсва възпалителната каскада.
За разлика от моноклоналните антитела (като адалимумаб), Енбрел не се свързва със свързания с мембраната TNF и не предизвиква апоптоза на клетките, които го експресират – това обуславя малко по-различен профил на ефективност и безопасност.
Показания в ревматологията
Енбрел е одобрен за лечение на следните ревматологични заболявания:
-
Ревматоиден артрит – умерено до тежко активен, при възрастни пациенти, самостоятелно или в комбинация с метотрексат
-
Псориатичен артрит – подобрява симптомите и забавя радиологичната прогресия; не е подходящ при пациенти с изразен псориазис
-
Анкилозиращ спондилит – при неуспешно лечение с НСПВС
Доза и приложение
Етанерцепт се прилага подкожно, чрез предварително напълнена спринцовка или автоинжектор. Обикновено пациентите се обучават да го прилагат сами у дома.
Препоръчителна доза при възрастни:
-
50 mg веднъж седмично
Комбинацията с метотрексат повишава ефективността, особено при ревматоиден артрит.
Странични ефекти и рискове
Най-чести странични реакции:
-
Локални реакции на мястото на инжектиране (болка, зачервяване, подуване)
-
Инфекции на горните дихателни пътища
-
Главоболие, гадене, обрив
По-сериозни потенциални усложнения:
-
Инфекции – рискът от туберкулоза е по-нисък в сравнение с моноклоналните антитела, но скринингът за латентна туберкулоза остава задължителен.
-
Неврологични прояви – възможни са демиелинизиращи заболявания (напр. множествена склероза), макар и рядко
-
Хематологични нарушения – левкопения, анемия, тромбоцитопения
-
Автоимунни реакции – включително лупусоподобен синдром
-
Злокачествени заболявания – отделни случаи на лимфоми и кожни неоплазми, особено при деца и юноши
Мониторинг и безопасност:
-
Изследвания преди започване: Mantoux или IGRA тест (Т-спот или Квантиферон), пълна кръвна картина, чернодробни ензими, серологични тестове за хепатит B и C
-
По време на лечението: редовно проследяване за симптоми на инфекция, лабораторен мониторинг на кръвни и чернодробни показатели
Сравнение с други TNF-инхибитори
-
Етанерцепт се отличава със сравнително по-нисък риск от туберкулоза и по-кратък полуживот, което позволява по-бързо елиминиране при необходимост от спиране.
-
Няма същото клетъчно разрушително действие като моноклоналните антитела (адалимумаб, инфликсимаб), което може да има значение при някои клинични сценарии.
-
Не е ефективен при възпалителни чревни заболявания (болест на Крон, улцерозен колит), за разлика от адалимумаб.
Заключение
Енбрел (етанерцепт) е утвърден TNF-инхибитор с дългогодишен опит в лечението на възпалителни ревматологични заболявания. Неговият механизъм на действие, отличаващ се от този на моноклоналните антитела, предлага добра клинична ефективност при по-нисък риск от някои инфекции. Лекарството е удобно за самостоятелно приложение, с установен профил на безопасност и ефективност при деца и възрастни.
