Ревматоидният артрит (РА) е хронично възпалително ставно заболяване, проявяващо се с периферен артрит (рядко се ангажира шийна част на гръбнака) и извънставни прояви. Обикновено външен фактор (тютюнопушене, инфекция, травма) отключва автоимунна реакция при генетично предразположени индивиди.
Клинична картина
Артрит
При повечето пациенти началото на РА е постепенно, често започващо с обща отпадналост, понякога фебрилитет, болки по ставите, които прогресират до клинично изявен артрит (болка и оток), който е персистиращ, симетричен, ангражиращ предимно малките стави на ръцете и стъпалата, китки и коленни стави, но всяка синовиална става може да бъде засегната. Понякога може да има ангажиране и на темпоромандибуларни стави и шиен гръбнак. Често пациентите докладват сутрешна скованост над 1 час. При голяма давност на болестта се наблюдава ставна деструкия, атрофия на мускулите на дланта, деформации тип „бутониера”, „лебедова шия”, пръсти-чукче, улнарна девиация на пръстите.
Теносиновит
Представлява възпаление на сухожилието и неговата обвивка – при голяма продължителност и агресивност на болестта може да настъпи скъсване
Генерализирана и околоставна остеопороза
Дължи се на хроничното възпаление, имобилизацията и кортикостероидната терапия. Остеопорозата е „тиха”, докато не настъпи фрактура.
Извънставни прояви
- Ревматоидни възли – при около 25% от пациентите – по екстензорните повърхности, най-често на местата, подложени на често механично дразнене (предмишница, пета, тил, таз). Могат да се проявяват и като подкожни възли в пръстите на ръцете и стъпалата. Свързват се с високи нива на ревматоиден фактор.
- Серозит – перикардни и плеврални изливи.
- Белодробно ангажиране – ревматоидни възли в белия дроб, интерстициална белодробна болест.
- Бъбреци – амилоидоза – при дългогодишна нелекувана болест, НСПВС-свързана и други лекарствени нефропатии и др.
- Болест на Felty – спленомегалия и неутропения.
- Васкулит – палпируема пурпура, кожни рани, дигитални инфаркти.
- Компресивни невропатии – напр. синдром на карпалния канал.
- Синдром на Сьогрен.
Диагноза
- Класификационни критери
а) Критерии на EULAR (2010)
б) Критерии на ACR (1987)
- Лабораторни изследвания
– често високи СУЕ и С-реактивен протеин
– левкоцитоза и тромбоцитоза като израз на възпалението
– анемия на хроничната болест
– антитела – ревматоиден фактор (RF) – класове IgA, IgM, IgG, anti-CCP, анти-CarP
- Ултразвук на мускулоскелетна система (стави, сухожилия и др)
- Рентгенография – периставна остеопения със субхондрални кисти, симетрична редукция на междуставното пространство, маргинални ерозии, анкилоза.
Лечение
Лечението се провежда с
- Кортикостероиди – обикновено през първите няколко месеца за бърза редукция на възпалението, докато подействат останалите болест-модифициращи антиревматични средства
- Метотрексат – златен стандарт при първа линия лечение на РА
- Лефлуномид (Арава)
- Биологични болест-модифициращи антиревматични средства:
а) анти-TNF-препарати – adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), Certolizumab pegol (Cimzia), infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra)
б) анти-IL-6 – tocilizumab (RoActemra)
в) анти-CD20 – rituximab (MabThera)
г) анти-IL-1 – anakinra (Kineret)
д) блокери на ко-стимулацията на Т-клетките – abatacept (Orencia)
- Таргетирани синтетични болест -модифициращи антиревматични средства
а) JAK-инхибитори – tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), upadacitinib (Rinvoq)