Метотрексат (methotrexate) е често използван медикамент в ревматологията. Представлява имуносупресор, който се прилага веднъж седмично през устата или подкожно.
Показания на метотрексат
Метотрексат се прилага най-вече при възпалителни ставни заболявания:
- ревматоиден артрит (златен стандарт)
- псориатичен артрит (при засягане на периферните стави)
- артрит при болест на Бехтерев
- недиференцирани периферни артрити
Препаратът има роля и при лечение на системните ревматични заболявания:
- при лупус – за кожните и ставни прояви
- дерматомиозит/полимиозит – основна терапия в комбинация с кортикостероиди в намаляваща доза
- при ANCA-асоциирани васкулити (най-вече грануломатоза на Вегенер)- при неорганозастрашаващи прояви
- при склеродермия – има ефект (макар и слаб) върху кожното ангажиране и артрита
- при артрити в контекста на системно заболяване
Дозировка и начин на приложение
Метотрексат се прилага веднъж седмично като подкожна инжекция или през устата. Когато се приема през устата, е прието дозата на метотрексат да се разделя в рамките на деня за по-добра бионаличност.
Обикновено терапевтични са дозите между 15 и 20 мг/седмично. По правило се започва с по-ниска доза – 15-17.5 мг, за да се тества поносимостта, след което се ескалира до 20-22.5 мг/седмично. При някои пациенти могат да се приложат дози до 30 мг.
Тъй като метотрексат повлиява метаболизма на фолиевата киселина, успоредно трябва да се приемат добавки фолиева киселина. Най-удобно е приложението на 5 мг фолиева киселина на 2-я или 3-я ден след приема на метотрексат.
Метотрексат – странични ефекти
Метотрексат като цяло се понася добре, но може да има следните нежелани реакции:
- общо неразположение
- гадене и повръщане
- афти в устната кухина
- по-чести инфекции (като повечето имуносупресори)
- повишение на чернодробните ензими (обратимо)
- намаление на кръвните клетки (най-често бели кръвни телца)
- при пациенти с ревматоиден артрит може парадоксално да предизвика появата на нови ревматоидни възли
- остро възпаление на белия дроб – това е много рядка и непредвидима нежелана реакция (идиосинкратична) и е показание за пълно прекратяване на лечението с метотрексат; симптоми: кашлица, задух, температура.
Препаратът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност и възрастни лица. Препоръчва се избягването на успоредна консумация на алкохол поради риск от чернодробна токсичност.
Какви изследвания и колко често са необходими при лечение с метотрексат?
Най-често се проследяват пълна кръвна картина, чернодробни ензими, креатинин (бъбречна функция). Ревматологът ще прецени колко често това е необходимо според конкретния случай, но най-често: поне на първия месец, след което на 2-3 месеца.
Метотрексат и бременност/кърмене
Метотрексат е противопоказан при бременност и кърмене. Жените, които желаят да забременеят, трябва да спрат приема на метотрексат 2-3 месеца преди опити за зачеване. При мъжете, приемащи метотрексат и желаещи да стават бащи, настоящите препоръки са, че не е нужно да спират препарата.
Метотрексат и ваксини
Пациентите, приемащи метотрексат, могат да се ваксинират с неживи ваксини – например грипна, пневмококова, дифтерия, тетанус, но за по-добър имунен отговор се препоръчва пропускане на една доза след ваксинацията.
Колко дълго може да се приема метотрексат и каква е дългосрочната му безопасност?
Метотрексатът е лекарство, което често се прилага в продължение на години, а при някои пациенти – дори цял живот, стига да е ефективен и добре поносим. Данните от дългосрочни проучвания показват, че при правилно проследяване рискът от сериозни странични ефекти е нисък. Най-важното за безопасността е редовният лабораторен контрол – проследяване на чернодробните ензими, кръвната картина и бъбречната функция. Добавянето на фолиева киселина значително намалява риска от нежелани реакции. При спазване на тези препоръки метотрексатът се счита за едно от най-сигурните и изпитани средства за дългосрочно лечение на ревматоиден артрит и други възпалителни артрити.
Метотрексат – заместител
През последните години често се наблюдава изчезване на метотрексат от аптеките, особено на таблетната форма. В такива случаи има две опции за заместител:
- подкожна форма на метотрексат
- в някои случаи, след консултация с лекуващия ревматолог, може да се замени с leflunomide (Arava) – друг често изписван препарат при пациенти с артрит. Трябва да се има предвид, че препаратът се различава като механизъм на действие и престой в организма спрямо метотрексат.
