Калцият е основен минерал за поддържане на здравината на костите и много хора приемат калциеви добавки, често в комбинация с витамин D, с цел профилактика на фрактури. Натрупващите се данни обаче показват, че рутинният прием на калциеви добавки може да има ограничена полза при много възрастни, като същевременно не е лишен от потенциални рискове.
Обзор, публикуван наскоро, показва, че калциевата суплементация не води до намаляване на риска от фрактури при лица с адекватно хранене. Успоредно с това са описани и нежелани ефекти, включително бъбречни камъни и стомашно-чревни оплаквания. Потенциалният сърдечносъдов риск остава дискусионен.
Тези данни поставят важен клиничен въпрос – кои пациенти реално имат полза от прием на калциеви добавки?
Биологичната роля на калция
Калцият е жизненоважен минерал за човешкия организъм. Около 99% от общото количество калций в тялото се намира в костите и зъбите, където участва в изграждането на хидроксиапатита и допринася за здравината на скелета.
Костите обаче не са статична структура. Те представляват динамичен резервоар, в който калцият непрекъснато се освобождава и отново се отлага. Хормоналната регулация поддържа нивата на калция в кръвта в тесни граници.
Останалият 1% от калция циркулира в кръвта или се намира в клетките, където изпълнява важни функции. Калциевите йони участват в предаването на сигнали между нервни и мускулни клетки, подпомагат мускулното съкращение, включително сърдечното съкращение, и действат като вътреклетъчни сигнални молекули в множество метаболитни процеси.
Калцият има роля и в кръвосъсирването. Всички тези процеси се регулират прецизно чрез система, в която участват паратхормонът, витамин D и калцитонинът.
Кои пациенти имат полза от суплементация?
Най-ясна полза от калциевата суплементация се наблюдава при хора с недостатъчен прием на калций чрез храната или с доказан дефицит на витамин D.
Такива дефицити могат да се срещнат при хора с ограничено излагане на слънце, при крехки възрастни пациенти, както и при обитатели на социални и дългосрочни здравни заведения. В тези случаи добавките коригират реално съществуващ дефицит, а не просто увеличават и без това достатъчния прием.
При по-добре функциониращи възрастни хора, които живеят самостоятелно, ползата е по-съмнителна. Мета-анализи на рандомизирани проучвания в тази популация не показват клинично значимо намаляване на риска от фрактури.
Поради това, наличните данни не подкрепят рутинното приложение на калциеви добавки при пълнолетни лица с адекваен хранителен режим.
За разлика от това, при пациенти с остеопороза често е необходимо да се осигури адекватен прием на калций и витамин D като част от цялостното лечение. Много медикаментозни терапии за остеопороза предполагат достатъчни нива на тези вещества, за да бъдат максимално ефективни. Това е особено важно при лечение с бисфосфонати, които потискат костната резорбция, но могат да повишат риска от хипокалциемия при съпътстващ дефицит на витамин D.
Рискове и нежелани ефекти
Няколко нежелани ефекта на калциевата суплементация са добре документирани.
В проучването Women’s Health Initiative приемът на калций в комбинация с витамин D е свързан с по-висока честота на камъни в пикочните пътища.
Рандомизирани проучвания и систематични обзори съобщават също по-висока честота на стомашно-чревни симптоми като запек, подуване и неспецифичен коремен дискомфорт в сравнение с плацебо.
По отношение на сърдечносъдовата безопасност данните остават противоречиви. Някои мета-анализи предполагат повишен риск от сърдечносъдови събития, особено при жени след менопауза, които приемат калциеви добавки. Други анализи не потвърждават тази връзка, така че засега не може да се направи окончателен извод.
Важно е да се прави разграничение между калция, приеман чрез храната, и калция под формата на добавки. Настоящите данни показват, че калцият от хранителни източници е свързан с минимален риск.
Комбинацията калций плюс витамин D
Витамин D има ключова роля за чревната абсорбция на калций. Когато има дефицит на витамин D, само калциева добавка може да бъде по-малко ефективна от коригирането на самия дефицит или от комбиниран подход, особено ако хранителният прием на калций е нисък.
И тук обаче данните не са еднозначни. Рандомизирани проучвания и метаанализи показват, че комбинацията от калций и витамин D не води до клинично значимо намаляване на риска от фрактури.
Някои метаанализи съобщават умерена полза, но тя вероятно зависи от характеристиките на популацията и конкретната клинична среда – например при хора в домове за дългосрочни грижи или при лица с нисък изходен прием на калций.
Проучването Women’s Health Initiative също илюстрира сложността на въпроса. Макар че комбинацията от калций и витамин D води до умерено подобрение в костната плътност на тазобедрената става, тя същевременно е свързана с повишен риск от нефролитиаза.
Клинично значение
Наличните данни показват, че калциевите добавки не бива да се предписват рутинно с цел „укрепване на костите“, без преди това да бъдат оценени хранителният прием на калций, статусът на витамин D и индивидуалният риск от фрактури.
Настоящите доказателства подкрепят индивидуализиран подход, а не универсална препоръка за суплементация. Ако се обсъжда прием на калциеви добавки, потенциалните ползи трябва внимателно да се преценят спрямо възможните рискове.
Особено внимание е необходимо при пациенти с анамнеза за бъбречни камъни или с повишен сърдечносъдов риск, при които в някои метаанализи са наблюдавани сигнали за възможни нежелани ефекти, докато ползата за профилактика на фрактури остава несигурна.
