Необходима ли е диета за подагра при пациенти на медикаментозна терапия?

Съществува широко разпространено схващане, че спазването на строга диета е основният лечебен метод при подагра, дори когато пациентът вече приема лекарства за понижаване на пикочната киселина. Често пациентите се тревожат дали трябва да избягват определени храни и след започване на медикаментозно лечение. Но наистина ли е необходима диета, когато вече се провежда ефективна терапия?

Какво казват съвременните препоръки?

Веднъж след като се започне терапия за понижаване на пикочната киселина (като алопуринол, фебуксостат или урикозурични медикаменти) и се постигнат целеви стойности на пикочната киселина, нископуриновата диета не е необходима за повечето пациенти. Медикаментозната терапия е основният начин за поддържане на пикочната киселина под 360 μmol/L (6 mg/dL), а при подагра с тофи – дори и по-ниски стойности. Само с хранителен режим рядко се постига такъв ефект.

Според препоръките на Американския колеж по ревматология, макар по-високият прием на пурини да е свързан с повишен риск от пристъпи, при пациентите, които вече са достигнали целеви стойности на пикочната киселина чрез лекарства, нископуриновата диета не води до допълнително понижаване на нивата.

След като медикаментозната терапия е ефективна и кристалите на мононатриев урат се разтворят, стриктното спазване на нископуринова диета обикновено не е необходимо. Важно е пациентите да избягват храни, за които е установено, че при тях лично предизвикват пристъпи – т.е. индивидуални хранителни „тригери“, дори и на фона на лечение.

За общото здраве се препоръчват балансирани хранителни режими като DASH или средиземноморската диета, които съдържат допустими нива на пурини и подпомагат сърдечносъдовото и метаболитното здраве. Излишният прием на пурини все пак трябва да се избягва.

Хранителните промени могат умерено да понижат пикочната киселина и да подобрят метаболитните показатели, но техният ефект е значително по-слаб в сравнение с медикаментозното лечение и е най-значим при пациенти с увеличено производство на пикочна киселина или при такива, които не понасят лекарствата. Наличните данни сочат, че продължаването на стриктна нископуринова диета след постигане на таргетните стойности рядко носи допълнителна полза.

В заключение…

При повечето пациенти медикаментозната терапия за понижаване на пикочната киселина е безопасна и ефективна за дългосрочен контрол на подаграта. Строгата диета има ограничен ефект и често е трудно изпълнима в дългосрочен план. Важно е да се поддържа здравословно хранене и да се избягват конкретни храни, които предизвикват пристъпи при отделния пациент.