Постстрептококовият реактивен артрит (PSRA) е състояние, което се развива след инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А (най-често ангина или фарингит). То се проявява с възпаление на ставите, но за разлика от ревматичната треска не е свързано с увреждане на сърцето и други системни прояви.
Причини
-
В основата стои имунна реакция след преболедуване от стрептококова инфекция на гърлото.
-
Организмът изработва антитела срещу стрептокока, които по механизъм на молекулярна мимикрия могат да атакуват и ставните тъкани.
Клинична картина
Типичните симптоми включват:
-
Болка и подуване на ставите – най-често колене, глезени, китки.
-
Възпалението може да бъде асиметрично (не засяга едновременно едни и същи стави от двете страни).
-
По-продължителна симптоматика – артритът при PSRA може да се задържи седмици или дори месеци, ако не се лекува.
-
Често липсват други системни прояви (като обрив, хорея или кардит, които се срещат при ревматична треска).
Разлика с ревматична треска
Много пациенти и дори лекари могат да объркат двете състояния. Важно е разграничението, защото прогнозата и лечението са различни:
-
Начало:
-
PSRA – 1–4 седмици след инфекция.
-
Ревматична треска – 2–3 седмици след инфекция.
-
-
Ставни прояви:
-
PSRA – артритът е по-продължителен, по-слабо повлияем от НСПВС, често асиметричен.
-
Ревматична треска – артритът е мигриращ, силно болезнен, но обикновено преминава бързо с НСПВС.
-
-
Сърдечно засягане:
-
PSRA – обичайно липсва.
-
Ревматична треска – чест е кардит с риск от клапни увреждания.
-
-
Лабораторни изследвания:
-
И в двете състояния може да има високи стойности на СУЕ, CRP и положителен антистрептолизинов титър (AST).
-
Лечение
-
Антибиотично лечение на стрептококовата инфекция (най-често пеницилин или амоксицилин).
-
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за овладяване на болката и възпалението.
-
При по-тежки или персистиращи случаи може да се приложат кортикостероиди или базисни противоревматични лекарства.
-
Проследяване на сърцето – въпреки че PSRA обичайно не води до кардит, в някои случаи се препоръчва ЕКГ/ехокардиография за изключване на сърдечно засягане.
-
Някои експерти препоръчват вторична антибиотична профилактика за определен период, особено при деца и юноши, поради риск от погрешна диагноза с ревматична треска.
Постстрептококовият реактивен артрит е имунно-медиирано заболяване, което настъпва след стрептококова инфекция и се изявява с продължителен артрит без сърдечно засягане. Той трябва да се различава от ревматичната треска, защото прогнозата и лечението се различават.
