Болестта на Крон и улцерозният колит сa хронични възпалителни заболявания на гастроинтестиналния тракт. При около една четвърт от пациентите може да наблюдава засягане на периферните стави или гръбнака.
Артропатията при възпалителните чревни заболявания (IBD) принадлежи към групата на спондилоартропатиите – същото семейство, към което спадат анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), псориатичен артрит, реактивен артрит (синдром на Райтер). Обединяващото всички тези болести са сходните клинични прояви и генетични особености.
Артропатия при болест на Крон и улцерозен колит – симптоми
Периферен артрит – при около 5 до 14% от пациентите с улцерозен колит и 10-20% при тези с болест на Крон. Той бива два вида:
- Тип 1 – засягане на една или няколко стави, обикновено на долни крайници. Началото често е остро и е свързано с активността на чревното заболяване и други свързани прояви като еритема нодозум и остър преден увеит. Ставното възпаление често преминава в рамките на 3 до 6 м без някакви рентгенови промени. Генетично този тип артрит се асоциира с HLA-B27, B35 и DRβ1*0103.
- Тип 2 – хроничен артрит, засягащ повече стави (симетричен полиартрит, подобен на този при ревматоиден артрит). Този тип ставно ангажиране е значително по-рядко – около 4%. Не е свързан с активността на чревното заболяване и наличието на други прояви. Асоциира се с HLA-B44.
Спондилит – засягане на гръбнака и сакроилианите стави
Засягането на аксиалния скелет може да бъде безсимптомно, както и с хронична болка като при болестта на Бехтерев. Обикновено болката е с възпалителен тип – при покой, подобрява се при раздвижване. Усеща се ниско долу в кръста, в седалището, както и по хода на целия гръбнак. Обикновено гръбначните симптоми нямат връзка с активността на чревното заболяване. Както и при останалите спондилоартропатии, се наблюдава асоциация с HLA-B27, но по-слаба от тази на аксиалния спондилоартрит .
Ентезит – представлява възпаление на залавните места на сухожилията, лигаментите и ставните капсули за коста. Типичен пример е възпалението на ахилесовото сухожилие (ахилит).
Дактилит – подуване на цял пръст на ръката или стъпалото. Пръстът често зачервен и болезнен и прилича на наденица.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на:
- преглед и разпит на пациента – оплаквания от периферните стави и гръбнака при наличие на диагностицирано възпалително чревно заболяване
- образни изследвания
- ставна ехография – оценка на възпалението на стави, сухожилия и ентези
- рентгенът често не дава изменения или само късни промени
- ЯМР – за оценка на възпалението на гръбнака и сакроилиачните стави
- Кръвни изследвания – маркери за възпаление, HLA-B27 и други имунологични изследвания за изключване на подобно протичащи ставни и системни заболявания.
Лечение
Лечението включва следните лекарства:
- Нестероидни противовъзпалителни средства – при леки болки в гръбнака и периферните стави без изразено възпаление. Въпреки че има риск да се влоши чревното заболяване, тези препарати все пак се препоръчват при пациенти с леки прояви
- Кортикостероиди – вътреставни при засягане на една или две стави или системни при полиартрит. При системна употреба се препоръчват кратки курсове. Кортикостероидите нямат ефект върху засягането на гръбнака.
- Имуносупресори / имуномодулатори (синтетични) – те са ефективни предимно при периферен артрит
- метотрексат
- сулфасалазин
- Биологични средства – обикновено се подбират тези, които са одобрени за лечение на чревното заболяване
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
- golimumab (Simponi)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- ustekinumab (Stelara)
- Малки таргетни молекули – JAK-инхибитори
- upadacitinib (Rinvoq)
- tofacitinib (Xeljanz)
