Много пациенти смятат, че наличието на висока пикочна киселина означава автоматично подагра. В повечето случаи обаче това не е така.
Пикочната киселина е краен продукт в метаболизма на молекули, наречени пурини, които участват в изграждането на ДНК, сигнализирането и енергийния пренос в организма. По-голямата част се синтезира от черния дроб и чревната лигавица, а по-малка – се внася с храната. Излъчването става предимно чрез урината (2/3) и чрез гастроинтестиналния тракт (1/3).
Стойности на пикочната киселина над 400 мкмол/л се наричат хиперурикемия. До 13% от населението има висока пикочна киселина, като някои фактори като пол и възраст оказват влияние. Обикновено мъжете имат по-високи нива от жените, като тази разлика намалява след менопаузата при женския пол.
Високите нива на пикочна киселина предразполагат към развитието на подагрозен артрит, камъни в бъбреците и нарушена бъбречна функция. Високата пикочна киселина се свързва с повишен сърдечно-съдов риск, но е спорно дали връзката е причинно-следствена.
Висока пикочна киселина може да се наблюдава и при следните състояния и лекарства:
- Подагра
- Бъбречна недостатъчност
- Медикаменти: (особено диуретици и барбитурати), ниски дози салицилати (напр. Аспирин)
- Хипофункция на щитовидната жлеза
- Заболявания на паращитовидните жлези
- Метаболитна ацидоза
- Отравяне с олово
- Синдром на Даун
- Поликистоза на яйчниците
- Саркоидоза
- Lesch-Nyhan синдром
- Болест на Von Gierke
- Някои кръвни заболявания
- При лечение на ракови заболявания (поради разпада на много клетки)
- Прием на алкохол и някои видове храни
Трябва да се отбележи, че високата пикочна киселина при повечето хора не води до подагра, но рискът се покачва с покачването нейните нива.
Подаграта има доста характерна клинична картина – остро начало, най-често болка, зачервяване и оток на една става (палецова става на стъпалото, глезен, коляно), които дори и без лечение преминават от само себе си за седмица-две. Този епизод може да се повтори, като при нелекуване пристъпите могат да преминават един в друг и да се наблюдават белезникави отлагания на пикочна киселина по кожата – т.нар тофи.
Много често пациентите с висока пикочна киселина и други проблеми със ставите (например артрозна болест или друг артрит) се набеждават, че имат подагра и затова е много важно своевременно да бъдат насочени към ревматолог.
Ревматологът, въз основа на разпита (интензитет, начин на протичане, локализация на ставната болка), интерпретация на лабораторни (напр. маркери за възпаление, имунологични показатели за други артрити), образни (ехография на стави, рентген) изследвания може с голяма точност да постави или отхвърли диагнозата подагра.
Засега консенсусът е, че високата пикочна киселина без конкретни прояви не се лекува. При повече от 1 криза на подагра обаче се налага стартиране на терапия, която да държи нивата на пикочна киселина под 360 мкмол/л. Диетата има значение при гранични стойности и редки пристъпи, но доста често не е достатъчно за пълен контрол на болестта.
Ако се съмнявате, че имате подагра, може да си запазите час за преглед при д-р Копчев. Той извършва и ехография на стави, с която също може да се установи наличието на кристални отлагания в ставите.
