Болката в гърба и кръста е едно от най-честите оплаквания, които карат пациентите да търсят лекарска помощ. Тя може да варира от постоянна тъпа болка до внезапна, остра, режеща болка, която понякога се проектира по долните или горните крайници.
Болките в гърба и кръста могат да се появят внезапно – например след падане, след физическо натоварване, или постепенно – поради дегенеративни промени в гръбнака, а в по-редки случаи – поради възпалително или друго заболяване на гръбнака
Анатомия на гръбнака
Гръбначният стълб е изграден от много различни структури, които заедно осигуряват опора на тялото. Проблем във всяка от тези структури може да предизвика болка.
Има четири анатомични региона:
- шиен гръбнак
- торакален гръбнак
- лумбален гръбнак
- сакрална и опашна област
Структурите, които изграждат тези анатомични области са:
- прешлени – костни структури, разположени една върху друга
- гръбначен мозък – „връв“ от нервни влакна, разположена в т.нар гръбначен канал.
- междупрешленни дискове – „омекотяващи“ структури, разположени между прешлените
- лигаменти – здрави влакна от съединителна тъкан, които подсигуряват връзката между прешлените
- сухожилия – връзката на мускулите на гърба за костта
- мускули на гръбнака
Кой по-често има болка в гърба и кръста?
Почти всеки човек в даден етап от живота си е изпитвал болка в гърба и кръста. Някои фактори покачват този риск:
1. Ниво на физическа подготовка (фитнес) – болката в гърба е по-честа при детренираните лица. Слабите коремни и гръбни мускули могат да не са достатъчно силна опора на гръбначния стълб, което да доведе до неправилна поза. Освен това, болката е по-честа и при лицата, които претренират след продължителен период на обездвижване .
2. Наднормено тегло – затлъстяването, излишните килограми натоварват гръбнака и допринасят за по-честа болка гърба и кръста.
3. Хигиена на работното място – професии, които изискват вдигане на тежки предмети, дърпане, натискане и ускуване, могат да предизвикат травма на гърба и кръста. Работата на бюро / пред компютър също може да има същия резултат при наличието на неправилна поза.
4. Нива на стрес – лошият сън, депресията и безспокойството са свързани с по-честа болка в гърба и кръста
5. Възраст – болката гърба и кръста е значително по-честа с напредване на възрастта, особено след 45-та година.
6. Наследственост – има значение при някои състояния, които са свързани с болка в гърба.
Видове болка в гърба и кръста
- остра болка – появява се внезапно и обикновено има продължителност няколко дни до седмици
- подостра болка – може да се появи внезапно или постепенно и трае около 4-12 седмици
- хронична болка в гърба и кръста- трае над 12 седмици
Освен това болката се дели на механична – когато се провокира от физическо натоварване и намалява при почивка и покой, и възпалителна – когато е по-изразена при покой, нощем и е свързана с изразена сутрешна скованост.
Причини за болка в кръста:
Механични проблеми
1. Разтягане на лигаменти и/или мускули – често сред усукващи движения и вдигане на тежести
2. Дегенеративна дискова болест – стареенето води до загуба на водното съдържимо на дисковете и тяхното отслабване, евентуално до хернииране и притискане на околните нерви. Двете засегнати зони са шията и лумбален гръбнак.
3. Спондилолистеза – разместване на прешлените един спрямо друг
4. Дегенерация на междупрешленните (фасетните) стави.
5. Спинална стеноза – стесняване на гръбначния канал, което води до притискане на гръбначния мозък и нервите.
6. Фрактура на прешлени (най-често при остеопороза).
7. Сколиоза (изкривяване) или други вродени промени в гръбнака.
8. Миофасциална болка – спазъм и болка в мускулите, поддържащи гръбнака поради увреждане на самите мускули или поради нарушено предаване на нервните импулси.
Възпалителни заболявания
1. Анкилозиращ спондилит и други възпалителни заболявания (например засягане на шията от ревматоиден артрит)
Други състояния
1. Остеопороза – намалена костна плътност и качество, което води до смачкване (фрактура) на прешлените
2. Фибромиоалгия – състояние, свързано с разпространена болка и умора
3. Камъни и инфекции на бъбреците
4. Ендометриоза – наличие на маточна тъкан извън матката.
5. Инфекции на прешлените и дисковете
6. Тумори
7. Бременност
Важни симптоми, при които, ако не се подобрят след седмица-две, трябва да потърсите лекарска помощ:
- изтръпване и мравучкане
- силна болка, която не се повлиява от болкоуспокояващи
- болка след падане или травма
- болка и трудност при уриниране; слабост в краката; висока температура, отслабване на тегло.
Диагноза на състоянията, свързани с болка в гърба и кръста
1. Преглед и разпит на пациетна
Една от най-важните стъпки е добрият разпит и преглед на пациента. Важно е какъв е характерът на болката, нейната локализация, острота и продължителност. От значение е дали се е появила при някакво физическо натоварване и при какви условия намалява или се увеличава. При прегледа ще бъде установено дали пациентът има правилна поза, дали при движение болката се засилва или не.
2. Образни изследвания
Образните изследвания имат важна роля, особено при болка в гърба и кръста, която има голяма продължителност или след травми.
Рентгеновите снимки показват само костните структури и могат да покажат счупвания, дегенеративни промени (например ошипяване), промени в позицията на прешлените.
Ядрено-магнитният резонанс използва силно магнитно поле и е идеален метод за оценка на меките тъкани, вкл. междупрешленните дискове, гръбначния мозък и нервните коренчета. Той може да визуализира възпалението при анкилозиращ спондилит, при инфекции и други възпалителни заболявания.
Скенерът има по-голяма разделителна способност и триизмерност спрямо обикновената рентгенография, но по-слаба чувствителност към меките тъкани спрямо ЯМР.
Други изследвания
При съмнение за увреждане на нервните коренчета и нервите, излизащи от гръбначния стълб, може да се проведе електронервомиография (ЕНМГ).
Костна сцинтиграфия, СПЕКТ-КТ, ПЕТ-КТ са методи главно за диагностика и проследяване на злокачествени заболявания.
Понякога се пускат кръвни изследвания за изключване на редица състояния, свързани с болка в гърба и кръста (напр. маркери за възпаление, костен метаболизъм, имунологични изследвания)
Болка в кръста и гърба – лечение
Лечението на болката в гърба и кръста бива медикаментозно, немедикаментозно и хирургично и зависи от степента на болка и причината за проблема.
Медикаменти:
1. OTC болкоуспокояващи препарати – парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства.
2. Мускулни релаксанти за някои видове болка, причинена от мускулно напрежение.
3. Локални инжекции с кортикостероид или лидокаин.
4. Невромодулаторни препарати, които модулират болковото предаване
5. Системни кортикостероиди
Немедикаментозна терапия
1. Студени и горещи компреси/пакове, особено след травми
2. Намаляване на физическата активност и действията, които причиняват болка
3. Физикална терапия за повишаване на издържливостта на мускулите на гърба, което съответно води до подобрение на подвижността и позата.
4. Модификация в начина на живот – умерена физическа активност, избягване на движенията, които предизвикват болка, добър сън, здравословна диета, отказване от тютюнопушене.
5. Мануална терапия – масажи
6. Транскутанна нервена стимулация (TENS) – прилагане на леки електрически сигнали чрез електроди върху кожата
7. Акупунктура.
Хирургична терапия
Хирургичната намеса се налага, когато всички останали методи за облекчаване на болката не работят и причината би могла да бъде отстранена с операция. Типът хирургична интервенция зависи от причината за болка в кръста и медицинската история.
Операция на гърба – видове
Ламинектомия – вид операция за лечение на спинална стеноза. Премахват се костните шипове и част от прешлените, което води до разширение на гръбначния канал и намаляване на притискането на нервите
Дискектомия и микродискектомия – премахва се част от хернииралия диск, за да се намали натиска върху нервното коренче. Понякога се съчетава с ламинектомия
Спинална фузия – използва се за лечение на дегенеративна дискова болест и спондилолистеза, като два или повече съседни прешлена се фиксират. При тази процедура се премахват междупрешленните дискове, а на тяхно място се слага костна присадка или метални устройства.
Фораминотомия е вид операция, при която се разширява зоната, откъдето излизат нервните коренчета от спиналния канал.
Смяна на междупрешленните дискове (артропластика) – увреденият диск се заменя с изкуствен. Обикновено се селектират пациенти без значими рискови фактори.
Лазерна хирургия – използва се игла, която продуцира високоенергийни пулсове, които намаляват хернииралия диск.
Радиофреквентна аблация на нервите – блокира болковите сигнали, увреждайки нервите по които те се движат
Кои лекари лекуват болката гърба и кръста?
1. Общопрактикуващите лекари
2. Невролози и неврохирурзи
3. Ревматолози
4. Физиотерапевти
Ако имате болка в кръста и гърба, може да си запазите преглед при д-р Копчев – ревматолог в София.