Ревматичната полимиалгия, известна още като полимиалгия ревматика, е хронично възпалително заболяване, засягащо лица в напреднала възраст – предимно над 70, много рядко под 50-годишна възраст. Проявява се с генерализирана болка и скованост, особено в раменен и тазов пояс, и изразено системно възпаление. Около 15% от пациентите с това заболяване могат да развият темпорален (гигантоклетъчен) артериит.
Епидемиология
Заболяването засяга лица в напреднала възраст – най-вече след 70-годишна възраст (медиана 72 години), характерно е за бялата раса и северните географски ширини. Жените страдат два пъти по-често от мъжете.
Клинична картина
Заболяването може да има както постепенно, така и сравнително остро начало и може да протича със следните симптоми:
- болка и скованост в раменен и тазов пояс, шията
- понякога оток и болка в периферни стави
- мускулни болки
- оток на крайниците
- изразена сутрешна скованост
- субфербилна температура и отслабване на тегло
- обща отпадналост
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на:
- прегледа на пациента
- лабораторни изследвания – маркери за възпаление (винаги са повишени), някои имунологични изследвания за изключване на други автоимунни заболявания с подобна клинична картина
- образни изследвания – ехография на стави за оценка на възпаление на сухожилия, бурси, стави, ехография на темпорална артерия за оценка за наличие на темпорален артериит, рентгенография и др.
Лечение
Лечението на ревматичната полимиалгия се провежда от рематолог и включва:
- кортикостероиди – обикновено ниски до умерени дози – 15-20 мг/преднизолонов евкивалент. Обикновено ефектът е бърз и драматичен. Дозата се намалява много бавно, тъй като съществува риск от обостряне
- анти-IL-6 препарати – блокират интерлевкин-6 – една от основните възпалителни молекули при това заболяване. Одобрен от FDA но не и в Европа за тази индикация е sarilumab (Kevzara), а в България е наличен tocilizumab, който се използва за лечение на ревматоиден артрит и темпорален артериит. Проучвания сочат, че е ефективен и при полимиалгия ревматика
- имуносупресори като methotrexate – при пациенти с чести обостряния и невъзможност за намаляване на дозата на кортикостероида.
- симптоматични средства като нестероидни противовъзпалителни и парацетамол
Заболяването е често самоограничаващо се и е с благоприятна прогноза.